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临床工程师职业暴露及防范 摘要：随着医疗设备发展的日新月异，工作特性和工作环境的改变导致临床工程师可能遭遇到生物性伤害、机械伤害、电击伤害、辐射伤害、烧烫伤、化学伤害以及心理伤害等各种职业暴露性伤害，这将对工程师的生理和心理健康产生不利影响，甚至危及生命。低工龄临床工程师作为职业暴露高发人群，有关部门应采取针对性的防范措施，减少其职业暴露的发生，有效保障医疗设备维修工作的安全进行，保证临床工程师的身心健康。 关键词：低工龄；临床工程师；职业暴露；针对性防范 21世纪以来，工程学在医学中的应用越来越广，医疗设备在现代大型三甲医院中扮演着越来越重要的角色。作为医疗设备的管理者和维护者，临床工程师不再局限于设备的维修、维护工作，更多的是将工程学和工程管理学的知识应用于临床医学，确保与医疗设备有关的所有医疗活动正常运行［1］。然而与临床工作结合越紧密，临床工程师职业暴露的问题也越严峻。严重的职业伤害报道虽不多见，但也时有发生。2017年曾发生过血液透析机工程师单独夜间维修时不慎触电死亡的事故［2］。临床工程师职业暴露的来源有两大类：第一，由于与患者直接接触的医疗设备未及时消毒而接触到感染源；第二，在日常医疗设备的维修、维护过程中受到的一些有害因素的影响。由于临床工程师医学知识相对匮乏、防护意识不强，其日常工作中职业暴露的风险较高。其中低工龄工程师由于岗前教育体系不完善、工作经验相对缺乏、心理素质相对不稳定等因素导致其发生职业暴露概率高于临床工程师的平均水平。目前相关的文章多是对整个临床工程师群体的职业暴露情况进行定性分析和讨论，缺乏对低工龄工程师职业暴露现状的针对性研究［3］。本文通过对职业暴露种类的分析讨论，结合相关数据调查，对低工龄临床工程师职业暴露防范提出相应对策和措施。 1临床工程师所面对的职业暴露种类 1.1生物性伤害。临床工程师在维修血球仪、生化分析仪、血液透析机、体外循环机、麻醉机、呼吸机和负压吸引器等众多设备时难免会直接接触患者的血液、体液和分泌物。工作时若不注意个人防护，没有按规定穿工作衣、戴手套，受感染几率较高，不仅会造成自身感染，还会成为传播媒介［4］。1.2机械伤害。机械伤害是工程师维修过程中最常见的伤害之一。部分医疗设备结构复杂，设计时并未考虑到维修安全，所以工程师在维修过程中极易受到机械伤害。工程师日常使用的维修工具，如斜口钳、剪刀、螺丝刀和万用表等多为锐器或装配有锐器，若使用不当易对自身造成伤害，并伴有感染破伤风的风险。据了解，工程师所用的维修工具，大部分使用后并不会进行相应的消毒处理，造成机械伤害的同时有发生生物性伤害的风险，由此可见职业暴露的发生有时会有多种潜在的危险因素。1.3电击伤害。医疗设备中存在大量的电子电气设备。国家标准《安全电压》（GB3805-83）规定我国安全电压额定值的等级为42V、36V、24V、12V和6V，综合作业场所、操作员条件、供电方式、使用方式和线路状况等因素选用。当电气设备采用的电压超过安全电压时，须按规定采取防止人体直接接触带电体的保护措施。一般环境条件下允许人体持续接触的“安全特低电压”是36V［5］。大部分医疗设备采用220V或380V的交流电压输入，或直接作用于相关组件，或通过开关电源转化为所需电压值，有些模块例如监护仪显示器高压板正常工作时电压可达到600~800V，远高于“安全特低电压”。在维修过程中，工程师若没有做好相关绝缘保护措施，可能会遭遇电击伤害。人类遭受电击后，会出现一些生理学变化，可能会导致癫痫、神经系统损伤或是肌肉麻痹等，若电击时间过长甚至会使受电击者心跳和呼吸骤停［6］。1.4辐射伤害。辐射伤害的主要来源为电离辐射和非电离辐射。医院工作环境中电离辐射主要来源于X射线、γ射线和放射性物质，非电离辐射主要源自紫外线。辐射对人体的伤害较大，且具有累积性和不可逆性。临床工程师在检修电子计算机断层扫描（computedtomography,CT）设备、数字X线摄影（digitalradiography,DR）和胃肠机等设备时，若违反操作规程，防护措施不当，人体受电离辐射的剂量超过一定限度，则会发生有害作用。长期暴露于电离辐射中可引起放射病，几乎所有组织、器官和系统均会发生病理改变，其中以神经系统、造血器官和消化系统的改变最为明显［7］。紫外线消毒广泛运用于医院各个科室，主要用于室内空气和物体表面杀菌。水处理系统中也装有紫外线消毒灯，抑制管路中细菌的生长繁殖。人的眼睛长时间接触紫外线会损伤视网膜，过多的紫外线进入人体内对细胞DNA有损伤作用，并有一定致癌作用［8］。1.5烧烫伤。脉动真空蒸汽灭菌器这类特种消毒设备需要在高温高压环境中运行，如果维修前未能做好相应防护措施，可能会因为高温高压对工程师皮肤造成