宫颈病变防治.pptxVIP

宫颈病变防治第1页/共58页看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌……国家一级演员李媛媛(41岁)梅艳芳(40岁)宫颈癌的知晓率在不断提高第2页/共58页宫颈癌的流行特征世界范围内统计（2000年）每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例其中80％的病例发生在发展中国家50％的病例发生在亚洲中国每年有新发病例15万左右。8－10万人死于子宫颈癌第3页/共58页宫颈病变范畴宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌HPV感染和亚临床湿疣（Subclinic　Papillomavirus Infection,SPI）第4页/共58页宫颈组织与宫颈组织病变从宫颈良性病变向浸润性宫颈癌进展示意图第5页/共58页CIN与宫颈癌的关系CINI、CINⅡ和CINIII发展到癌，其依次升级的危险分别是15% 、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌。CIN1发展到癌约6－7年，CINⅡ发展到癌约3年， CINIII发展到癌约1年。CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。第6页/共58页防治CIN的重要性宫颈病变发展为癌是一个漫长的过程，大约需要8－15年的时间。宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN → 早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病。第7页/共58页CIN的规范化诊治（三阶梯）细胞学 （TCT）+病源学 HPV DNA （HC2）检查阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断第8页/共58页子宫颈癌的筛查方法——细胞学方法1941年 临床开始使用传统巴氏涂片，世界各国沿用近半个世纪，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌的发病率大大下降。但应当承认传统的巴氏五级涂片法有较高的假阴性。主要原因：取材质量，涂片质量，诊断主观性等。 第9页/共58页膜式液基薄层细 胞 （TCT）保留取材器上所得到的全部标本.去除粘液, 血液, 均匀的薄层涂片.不正常细胞容易被观察.湿固定细胞核结构清晰易于鉴别, 尤对HSIL.细胞学检查和HPV检测结合, 可检出鳞状细胞癌SCC 100 %, 鳞状上皮内高度病变HSIL93.2 %, 低度病变LSIL72.4 %.分级准确率SCC 100 %, CIN3 87.1%.第10页/共58页克服样本制备的问题更有效的特制取样器保留了几乎所有的细胞过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性及时的湿固定处理克服了读片的问题超薄，一致的细胞层大幅度降低不满意标本数细胞形态和结构更加清晰1传统涂片新柏氏涂片同一病人标本，均为显微镜下放大40倍第11页/共58页标本的采集及注意事项一、采样：将专用刷子平行插入子宫颈内，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宫颈外为止。用手轻轻固定、避免刷子滑出；然后将宫颈刷向同一方向转3－5圈，不要太用力或转得过多以免出血并使用恰当的力度保证取到更多的 细胞。二、注意：1、经期不能取材；2、分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。3、宫颈糜烂严重的旋转不要超过3圈，以免出血。4、旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血。第12页/共58页第13页/共58页TBS 报告内容 1.标本的满意程度. 2.良性细胞改变: 感染:原虫, 细菌, 真菌, 病毒. 反应性细胞改变:炎症, 损伤, 放, 化疗, 激素反应. 3.上皮细胞改变: 鳞状上皮细胞; ASCUS. LSIL,HSIL,SC. 腺上皮细胞; 宫内膜细胞.AGUS 4. 激素水平评估第14页/共58页HPV与宫颈癌世界范围研究表明HPV可以在99.8％的宫颈癌患者中发现HPV的感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍1995年，国际癌症研究机构 (IARC)专题讨论会通过——HPV感染是宫颈癌的主要原因，即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件2005年，IARC/WHO推荐HPV检测用于宫颈癌筛查。第15页/共58页人乳头瘤病毒（HPV）HPV可分“低危”和 “高危”两组：低危组主要是6、11、42、43、44型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68、 与CIN 关系密切。。第16页/共58页HPV感染、癌前病变及宫颈癌1.HPV感染的高发病率时期在女性开始性活动的性活跃期，随后感染率下降；因为大部分的HPV感染是自限性的。 2.癌前病变的发病高峰在HPV感染高峰的若干年之后，并且大大低于HPV的感染率；只有一部分感染HPV的女性发生癌前病变。 3.宫颈癌的发生又在癌前病变的若干年之后，出现癌前病变与宫颈癌发病之间有较长的时间间隔。第17页/共58页HPV感染与细胞学HPV感染先于肿瘤细