急性心梗抢救流程释解.pptxVIP

急性心梗抢救流程释解;第1页/共39页;一、定义： 冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。;二、诊断： 根据典型的临床表现，特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。;第4页/共39页;肌酶;二、鉴别诊断： 1、急性肺栓塞 2、主动脉夹层;第7页/共39页;第8页/共39页;第9页/共39页;三、抢救流程;三、抢救流程;三、抢救流程;三、抢救流程;三、抢救流程;三、抢救流程;三、抢救流程;三、抢救流程;三、抢救流程;三、抢救流程;三、抢救流程;下列情况首选溶栓 ?发病3h内，且不能及时行介入治疗 ?不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速转运 ?就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超过60分钟;溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管)；;溶栓适应症 ?除了禁忌症都可以考虑溶栓 ①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB（左束支传导阻滞 ）,起病时间12h,患者年龄75岁; ②STEMI患者年龄75岁,权衡利弊仍可考虑; ③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;;下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗;溶栓成功的依据 ?1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断溶栓是否成功的指标 2、ST段于2h内回降 50% 3、2h内胸痛基本消失 4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早);溶栓药物：瑞替普酶，（10MU/支） 只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为30min。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。;溶栓药物：尿激酶，（10万U/支） 静脉滴注： 150万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注，全量于45~90分钟内均匀输入。 ;三、抢救流程;2、NSTEMI和高危UA抢救流程 ?收住监护室进行危险分层，高危： ?顽固性缺血性胸痛 ?反复或继续ST段抬高 ?室性心动过速 ?血流动力学不稳定 ?左心衰竭征象（如气促、咯血、肺啰音）;三、抢救流程;3、中低危UA抢救流程 ?收住急诊或者监护病房： ?连续心肌标志物检测 ?反复查心电图，持续ST段监护 ?精神应急评估 ?诊断性冠脉造影 ?如无心肌梗死或缺血证据，允许出院;第32页/共39页;肌酶;第34页/共39页;三、抢救流程;下列情况首选溶栓 ?发病3h内，且不能及时行介入治疗 ?不具备24h急诊PCI治疗条件，无法迅速转运 ?就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超过60分钟;溶栓禁忌症 歌诀 :出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管)；;下列情况不考虑溶栓 1、STEMI患者症状发生大于24h，且已缓解 2、STEMI患者12导心电图ST段压低，且不考虑后壁心梗