患者对医院服务评价问卷表.docx

患者对医院服务评价问卷表 患者对医院服务评价问卷表 患者对医院服务评价问卷表 患者对医院服务评论问卷表 为了帮助医院提升服务水平易服务质量 , 我们请您对医院和医务人员的服务状况作 一个客观的描绘。 请您认真地阅读我们的设问， 并在您以为切合的备选项旁边的 “□”内 打“√”即可。同时，欢迎您在最后的建议栏中写出您的详细见解和建议，以利我们借 鉴。此为不记名检查， 请您各抒己见， 不用忌惮。耽搁您的时间我们表示抱歉， 对您的热忱互助表示谢意！ 序 分  检查内容  结果  得分 号 值 1 就医时期，医务人员与您的交往中使 多半人常常使用□ 不 1 用“请”“对不起”等敬语吗？ 使用□ 2 就医时期，您听到有医务人员对病人 没有□ 经 1 使用“烦死了”、“厌烦”等禁语吗？ 常有□ 3 在您就医时期，医务人员对您的发问 有问必答□ 不 1 怎样应答？ 理不睬□ 41 在您就医时期，医务人员对您的态度 平易可亲□ 相当冷漠□ 怎样？ 5 1 医院的加工灶对您 24 小时开放吗？ 是□ 不是□ 6 您对国家医疗改革的政策能否认识？ 认识□ 不 1 认识□ 7 您对门诊实行的 “一站式”服务，展开 方便适用□ 名 1 的导医、咨询和便民服务评论怎样？ 不符实□ 8 您感觉医院的各样表记和警告标记设 醒目、正确□ 难 1 置得怎样？ 以发现、看不理解□ 您在就医过程中医务人员向您及您的 没有□ 有 9 1 家眷讨取红包了吗？ □ 10 ‘您对医院医疗服务的整体评论是： 满意□ 不 1 满意□ 您还有好的建议吗？ 请您填写好本检查表后，直接交与发送表格的同志，假如您有任何其余问题，请拨打电话： 填写日期： 年 月 日 出院病人满意度检查表（电话随访） 患者姓名： 性别： 年纪： 岁 电话号码： 就诊医院： 疾病名称： 就诊日期： 年 月 日 住院日期： 出院日期： 检查日期： 年 月 日 时 分 检查人： 序 分值 检查内容 结果 得分 号 1 1 你对主治（床位）医生的服务整体评论 满意□ 不满 意□ 2 1 你对责任护士服务整体评论 满意□ 不满 意□ 3 1 你对医技人员服务整体评论 满意□ 不满 意□ 4 1 你对医院住院环境整体评论 满意□ 不满 意□ 5 1 你对医院的治安状况整体评论 满意□ 不满 意□ 6 1 你对医院的便民举措的评论 满意□ 不满 意□ 7 1 你对药房、收费等窗口科室的整体评论 满意□ 不满 意□ 8 1 你对病员加工灶等工勤人员服务整体评 满意□ 不满 价 意□ 9 1 你对治疗方案、治疗成效整体评论 满意□ 不满 意□ 10 1 你对医院医疗服务整体评论 满意□ 不满 意□ 您还有好的建议吗？ 备注： 1、此项总分为 5 分； 2、随机电话随访 5 个当月出院病人； 3、 检查表满分 10 分，检查结果≥ 8 分为满意，得 1 分，＜ 8 分为不满意，扣 1 分。