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精品课件 精品课件 Leslie Leslie Nutritiorinsl ilut(^ 容积-粘度呑咽测试（V-VST）: 呑咽障碍的临床检测方法 主要内容 简介 适应症 目的 特点 材料准备 V-VST测试中的临床征象 制剂稠度准备 详细测试步骤 备注 参考文献 侑白臼床1十 01 01 简介 精品课件 精品课件 ?吞咽障碍是一种常见症状，会在多种类型患者中出现：如超过43%的曾患 脑血管意外者、高达80%的阿尔茨海默症患者，35%-80%的神经退行性疾 病患者，30-50%的入住急性老年病房的患者，以及高达60%的需照顾的老 年患者等均会受到影响。（1） ?呑咽障碍的严重程度不一，从中等程度到完全无法呑咽，最终可能导致伴 随严重临床后果的并发症出现（2, 3）： ＞吞咽有效性降低时，会出现营养不良和/或脱水。 ＞吞咽安全性降低时，可能会伴随气道阻塞，导致哽呛/窒息，或更频繁的气管支气管 误吸。出现气管变气管误吸的患者中，50%会发展为肺炎，相关死亡率高达50% （1）o 01 01 简介 -意识水平 -意识水平 B1.与功能性吞咽障碍相关并发症的病理生理学 （改编自（籍晶件 精品课件 精品课件 01简介 01 简介 ?然而，由于其非特异性症状，吞咽障碍并非总是可被咨询或诊断。因此, 这些症状的早期检测可以帮助避免严重并发症的发生。 ?容积-姑度吞咽测试（V-VST）作为一种筛查方法，可辅助早期诊断识别存 在吞咽障碍危险因素的患者，可从以下两个吞咽功能特征评估： 1.有效性〉 患者摄取使其营养和水合状态良好所需热量、营养和水分的能力。 2-安全性＞ 患者摄食期间避免呼吸道并发症（喉部渗漏和误吸）风险的能力。 01 01 图2. 功能性厚咽障碍患者的诊断方法 精品课件 精品课件 适应症 1-所有怀疑患有吞咽障碍的患者 2 容易发生吞咽问题的患者，包括： ?虚弱的/护理中心的老年人。 ?患有神经系统疾病或神经退行性疾病的患者。 ?有口咽或喉手术史，或颈部区域接受过放射 治疗的患者。 ?由于其它原因导致营养不良的患者。 1.检测口腔和咽期呑咽有效性相关的功能障碍: 无法将食团保持在口中。 口腔存在残留物。 咽部存在残留物。 无法在单次吞咽动作中吞下食团。 2.检测咽期呑咽安全性相关的功能障碍: 2. 检测咽期呑咽安全性相关的功能障碍: 误吸相关指征。 值得强调的是，该方法包含的脉搏血氧仪可 以提高灵敏度，还可检测不伴咳嗽症状(隐 性误吸)的患者。(5) 精品课件 精品课件 目的 3. 辅助选择摄取液体最合适的体积和稠度: 容积〉 ?少量(5mI) ?中量(10ml) ?多量(20ml) 稠度＞ T氐(水状液体) —(糖浆稠度液体) —高布丁状稠度半固体) V-VST 特点 简单。 安全。通过脉搏血義仪测量義饱和度，可检测不伴咳嗽症状（隐性误吸）的 患者。 使用三种不同桐度的食团（糖浆稠度液体，液体-水，布丁状桐度半固体）， 容积依次增加（5ml, 10ml和20m I）. 所需准备材料较少。 可以在医院/护理中心的患者病床旁或门诊情况下使用。 取决于患者疾病进展情况，可以重复多次检测。 辅助临床医师选择需要接受更详尽的测试/呑咽造影（VFSS）的患者。（2,4） 材料准备 ?水，室温（300ml） ?顺凝宝?中性増稠剂（3袋） ? 50ml注食注射器 ?3个杯子（用来盛装3种不同稠度的液体） ?脉搏血氧仪：以无创性方法测量血氧饱和度 ?记录表 06V-VST 06 V-VST中的临床征象 在测试期间，应该密切观察和记录患者是否在吞咽的安全性和/或有效性方面出现问题或临 安全性方面临床征象 提示患者可能存在误吸的标志吸入导致呼吸系统并发症、肺炎的相关风险 ■ 、 据安全性方面任意征象，可判断是否有必要 增加桐度，继续检测 暂停测试 有效性方面临床征象 I * 提示患者未摄取足够热量、营养和水分的标志 导致影响营养不良和脱水的相关风险 根据有效性方面任意征象： 需进行相关记录。因其不会使患者的健康受到 威胁，故没有调整稠度的必要。 咳嗽呑咽相关的咳嗽 咳嗽 呑咽相关的咳嗽提示，部分食团巳经通过声带到达呼吸道，误吸巳经发生。 音质变化 吞咽后声音变得湿润或微弱提示误吸已绎￡4法遍或谋吸c 血氧饱和度水平下降基础血氧饱和度下降5%,提示误吸 唇部用合 唇部闭合不完全可能导致部分食团的漏出。 口腔残留 呑咽后口腔残留物的存在可能提示舌部推进力度受损，导致低效吞咽。 分次呑咽 无法在单次吞咽动作吞下食团会降低摄取有效 咽齢残留 吞咽后咽部残留物的存在提示咽部食团清 精品? 除能力受损。 精品课件 精品课件 07 制剂稠度准备 ?推荐在测试开始前5分钟内准备过程中需要用到的稠度制剂。 液体-水： 在100ml的玻璃杯中