中风(脑梗)中医护理临床路径.docVIP

最新中风(脑梗)中医护理临床路径 最新中风(脑梗)中医护理临床路径 PAGE / NUMPAGES 最新中风(脑梗)中医护理临床路径 中风临床路径（护理篇） 科室 床号 姓名 性别 年纪 住院号 住院日第1天 年 月 日 护理处理 □成立住院病历 □丈量初次 T、 P、 R、BP □收集病史填写住院中医辨别评估单 □戴腕带、卫生处理、改换病员服 □皮肤保护（气垫 保护膜） □静脉留置针 □静脉输液 □泵入药物 □吸氧 □心电监护 □血氧饱和度监测 □标本收集 □配合辅助检查□耳穴压豆 □艾灸 □中药贴敷 □药枕 □拔火罐 □热奄包 □吞咽治疗 护理评估 □ GLS评分（ ）分 □摔倒坠床（ ）分 □压疮（ ）分 □痛苦评估 NRS( 0 1-3 4-6 7-10 ) 分 □营养状况 （好、良、一般、差 ） □心理评估（优秀 惧怕 忧虑） □自理能力 ( 重度依靠 中度依靠 轻度依靠 无需依靠 ) 护理问题 有关要素及辩证施护 预期目标 方法 护理举措 □意识阻碍 体 位□ 1、察看生命体征 病人意识好转 观 察□ 2、室内环境适合 皮肤口腔护理□ 3、体位适合，辅助翻身 饮 食□ 4、基础护理 其余护理举措： 4、醒脑开窍药枕 体 位□ 1、察看患侧肢体，良肢位摆 逐渐提升患者生 □躯体活动阻碍 活 动□ 放 活自理能力 其余护理举措： 2、安全举措 3、穴位按摩、艾条灸 □语言蹇涩 观 察□ 1. 增强交流，注意肢体语言 逐渐提升交流能 语言功能训炼□ 2. 辅助患者做好生活护理 力 其余护理举措： □眩晕头痛 观 察□ 1、察看眩晕的次数、程度、 眩晕渐渐缓解 防止诱因□ 有无陪伴症状等 卧床歇息□ 2、防止引发要素 其余护理举措： 3、发生时卧床歇息 4、耳穴压豆、穴位贴敷 □痰多息促 观 察□ 1、察看痰液色、性状等 痰液渐渐减少 环 境□ 2、空气流通 无发热 排 痰□ 3、保持气道畅达、翻身等 其余护理举措： 4、穴位贴敷 观 察□ 1、察看排便状况 无有关并发症 □二便失禁 皮肤护理□ 二便失禁渐渐好 2、保持会阴肛周洁净 饮食护理□ 转 3、艾条灸 其余护理举措： 评 估□ 1、吞咽试验 无呛咳 □吞咽困难 鼻饲管□ 2、留置胃管，鼻饲宣教 吞咽功能渐渐恢 吞咽功能训练□ 3、吞咽功能训练 复 其余护理举措： 护理指导 预期目标 住院宣教 1. 熟习病房环境、设备、有关人员2. 了解警告，说出安全防备举措 生活指导 了解烟、酒、浓茶、咖啡、作息无序、情绪颠簸对健康的危害 饮食指导 依据病情予鼻饲或普食指导，了解有关内容  早 小 夜 成效评论 早 小 夜 成效评论 早 小 夜 1 二便指导 能规律床上大小便，会阴及肛周皮肤干燥洁净。 药物指导 能说出所用药物及注意事项 运动及痊愈指导 认识良肢位及主被动运动的重要性 护士署名： 变异 □有 □无 变异原由： 护士署名： 护理记录： 护士署名： 注：1.护理处理以 “ V”/“ X ”表记。 2.成效评论以完整 （ Completely）、部分（ Part completely）一点也不 （ Not at all ）分别以 C/P/N 表记 中风临床路径（护理篇） 科室 床号 姓名 性别 年纪 住院号 住院日第 2-3 天 年 月 日 护理处理 □静脉留置针 □静脉输液 □泵入药物 □吸氧 □心电监护 □血氧饱和度监测 □标本收集 □配合辅助检查 □耳穴压豆 □艾灸 □中药贴敷 □药枕 □拔火罐 □热奄包 □吞咽治疗 护理评估 □ GLS评分（ ）分 □摔倒坠床（ ）分 □压疮（ ）分 □痛苦评估 NRS( 0 1-3 4-6 7-10 ) 分 □营养状况 （好、良、一般、差 ） □心理评估（优秀 惧怕 忧虑） □自理能力 ( 重度依靠 中度依靠 轻度依靠 无需依靠 ) 护理问题 有关要素及辩证施护 护理举措 预期目标 方法 □意识阻碍 体 位□ 1、察看生命体征 病人意识好转 观 察□ 2、室内环境适合 皮肤口腔护理□ 3、体位适合，辅助翻身 饮 食□ 4、基础护理 其余护理举措： 4、醒脑开窍药枕 体 位□ 1、察看患侧肢体，良肢位摆 逐渐提升患者生 □躯体活动阻碍 活 动□ 放 活自理能力 其余护理举措： 2、安全举措 3、穴位按摩、艾条灸 □语言蹇涩 观 察□ 3. 增强交流，注意肢体语言 逐渐提升交流能 语言功能训炼□ 4. 辅助患者做好生活护理 力 其余护理举措： □眩晕头痛 观 察□ 1、察看眩晕的次数、程度、 眩晕渐渐缓解 防止诱因□ 有无陪伴症状等 卧床歇息□ 2、防止引发要素 其余护理举措： 3、发生时卧床歇息 4、耳穴压豆、穴位贴敷 □痰多息促 观 察□ 1、察看痰液色、性状等 痰液渐渐减少 环