溃疡性结肠炎(中度)临床路径.pdfVIP

. 溃疡性结肠炎（中度）临床路径 ( 县级医院版 ) 一、溃疡性结肠炎（中度）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为溃疡性结肠炎 (UC) （ICD-10 ：K51.-01 ），临 床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。 （二）诊断依据。 根据 《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》 （中 华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组） 。 1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴 腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在 4 –6 周 以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。 2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性 分布，表现为： （1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易 脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状； （2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡； （3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假 息肉及桥形黏膜等。 3. 钡剂灌肠检查主要改变为： （1）黏膜粗乱和 / 或颗粒样改变； （2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充 . . 盈缺损； （3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 4. 黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。 （1）活动期： ①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞浸润； ②隐窝有急性炎细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒 细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有 膜； ③隐窝上皮增生，杯状细胞减少； ④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。 （2）缓解期： ①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； ②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱； ③腺上皮与黏膜肌层间隙增宽； ④潘氏细胞化生。 5. 手术切除标本病理检查：可见肉眼及组织学上溃疡性 结肠炎的上述特点。 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结 核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性 结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断： （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊， 安排进一步 . . 检查。 （2）具备 1 项同时，具备 2 或 3 项中之任何一项，可 拟诊为本病。 （3）如再加上 4 或 5 项中病理检查的特征性表现，可 以确诊。 （4 ）初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者， 暂不诊断溃疡性结肠炎，须随访 3 –6 个月，观察发作情况。 （5）结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能 与溃疡性结肠炎等同，应观察病情变化，认真寻找病因。 临床严重程度的判断： （1）轻度：腹泻＜ 4 次/ 日，便血轻或无，无发热、脉 搏加快或贫血，血沉正常； （2）中度：介于轻度和重度之间； （3）重度：腹泻＞ 6 次/ 日，伴明显粘液血便，体温＞ 37.5 ℃，脉搏＞ 90 次/min ，血红蛋白＜ 100g/L ，血沉＞ 30mm/h。 （三）治疗方案的选择。 根据 《对我国炎症性肠病诊断治疗