主动脉夹层的治疗与预防保健题库.docVIP

主动脉夹层的治疗与预防保健题库 主动脉夹层的治疗与预防保健题库 PAGE / NUMPAGES 主动脉夹层的治疗与预防保健题库 注：题目为宋体四号字，正文部分：宋体小四、 1.5 倍行距（打印时请删除这条要求） 浙医二院护理人员念书笔录书写记录 题目：主动脉夹层的治疗与预防保健 内容： 基本概括 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常有也是最复杂、最危险的 主动脉夹层超声波图 主动脉夹层（ aortic dissection ）指主动脉腔内的血液经过 内膜 的破口进 入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随 血流压力的驱动，渐渐在 主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并不是主动脉壁的扩充，有 别于 主动脉瘤 。过去此种状况被称为主动脉夹层动脉瘤 （ aortic dissecting aneurysm ），现多改称为主动脉夹层血肿（ aortic dissectin ghematoma）， 或主动脉夹层分别 ，简称主动脉夹层。 本病多急剧发病，突发激烈痛苦、休克和血肿压迫相应的主动脉分支 血管 时出现的脏器缺血症状。 65%～ 75%病人在急性期 (2 周内 ) 死于 心脏压 塞、心律失态 等心脏归并症。年纪顶峰为 50～ 70 岁，男性发病率较女性为 高，男女之比为 2～ 3:1 。 分类 依据内膜扯破部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为： A 型：内膜扯破可位于升主动脉、 主动脉弓 或近段降主动脉，扩展可累 及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至 腹主动脉 。 B 型：内膜扯破口常位于主动脉峡部， 扩展仅累及降主动脉或延长至腹 主动脉，但不累及升主动脉。 病理病因 主动脉夹层 病因到现在未明。 80%以上主 动脉 夹层的患者有高 血压 ，许多患者有囊性中层 坏死。高血压并不是惹起囊性中层坏死的原由，但可促使其发展。临床与动 物实验发现，不是血压的高度而是血压颠簸的幅度，与主动脉夹层分裂相 关。动物实验中，以山黧豆饲猪能够造成主动脉夹层，山黧豆中的 β 氨基 丙腈作用于动脉的基质、中层的 肌肉 与弹性组织，使动脉柔弱。以氨基乙 腈与去氧皮质酮饲鼠，也可造成主动脉夹层；饲猜中缺铜使动物合成弹性 硬蛋白 阻碍，也可产生近似结果。遗传性疾病 马凡综合征 中主动脉囊性中 层坏死颇常有，发生主动脉夹层的时机也多，其余遗传性疾病如 特纳 Turner ）综合征、埃 - 当（ Ehlers-Danlos ）综合征，也有发生主动脉夹层的趋势。主动脉夹层还易在妊娠期发生，其原由不明，猜想妊娠时内分 泌变化使主动脉的构造发生改变而易于裂开。 正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需 66.7kPa(500mmHg) 以上。所以，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺点，尤此中层的缺点。 一般而言，在年长辈以中层肌肉退行性变为主，年青者则以弹性纤维的缺 少为主。至于少量主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能因为中层退行性 变病灶内滋润血管的破碎惹起壁内出血所致。归并存在 动脉粥样硬化 有助 于主动脉夹层的发生。 病理变化 主动脉夹层 血液和血块，该处主动脉显然扩大，呈梭形或囊状。病变如波及 主动脉瓣 环则环扩大而惹起 主动脉瓣封闭不全 。病变可从主动脉根部向远处扩延， 最远可达髂动脉及股动脉，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、 颈总 动脉 、锁骨下动脉、 肾动脉 等。 冠状动脉 一般不受影响，但主动脉根部夹 层血块对冠状动脉张口处可有压迫作用。多半夹层的发源有内膜的横行裂 口，常位于主动脉瓣的上方，裂口也可有两处，夹层与主动脉腔相通。少 数夹层的内膜完好无裂口。部分病例外膜破碎而惹起大出血，破碎处都在 升主动脉，出血简单进入心包腔内，破碎部位较低者亦可进入纵隔、 胸腔 易进入心包腔内，破碎部位较低者亦可进入纵隔、胸腔或腹膜后空隙。慢 性裂开的夹层能够形成一双腔主动脉，一个管道套于另一个管道之中，此 种状况见于 胸主动脉 或主动脉弓的降支。 DeBakey 将主动脉夹层分为 3 型： Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型限制于升主动脉，Ⅲ型夹层 起自降主动脉并向远端延长。 主要分型 主动脉夹层 De Bakey 等依据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ： 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动 脉，此型最为常有； 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围限制于升主动脉或主动脉弓； III 型：内膜破口位于降主动脉峡部， 扩展范围累及降主动脉或／和腹 主动脉。 Daily 和 Miller 提出凡升主动脉受累者为 A 型（包含 I 型和 II 型），又称近端型； 凡病变始于降主动脉者为 B 型（相当于 DeBakeyIII 型）， 又称远端型。 A 型约占所有病例的 2/3 ， B 型约占 1/3 。 临床症状