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主治医师考试外科学基础题——普通外科学(一)题库 主治医师考试外科学基础题——普通外科学(一)题库 PAGE / NUMPAGES 主治医师考试外科学基础题——普通外科学(一)题库 1．★★★男， 30 岁，上腹痛苦 3 小时。其于晚饭后突发上腹剧痛，快速涉及全腹，伴恶 心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消逝，听 诊肠鸣音弱。化验：白细胞 15． 2×109/L ，中性粒细胞 85%，淋巴细胞 15%。最可能的诊疗 是 A．阑尾炎穿孔，腹膜炎 B．胆囊炎穿孔，腹膜炎 C．急性出血性胰腺炎 D．胃十二指肠溃疡穿孔 E．肠扭转 答案： D 题解：急性穿孔是溃疡病的常有并发症， 以 30～ 60 岁的男性常见。 1．约 80%～ 90%病人有溃疡病及近期发生史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样连续性痛，且 很快涉及全腹，体温上涨，白细胞增高，甚至可有休克。 2．体征：初期腹肌紧张，可呈板 状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛一直很显然，肝浊音界常消逝，有挪动性浊音。后期 因肠麻木而全腹膨胀，肠鸣音消逝。 2 A．溃疡病史 B．崛起脐周剧痛，转移至右下腹 C．腹痛强烈 D．膈下游离气体 E．腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转 答案： D 题解：急性穿孔是溃疡病的常有并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早 期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛一直很显然，肝浊音界常消逝，有 挪动性浊音。后期因肠麻木而全腹膨胀，肠鸣音消逝。站立位 X 线透视可见膈下游离气体， 腹腔穿刺可得黄色浑浊液体等。 3．★腹部闭合性伤害并发腹内脏器伤害时的表现，不包含 A．初期出现休克征象 B．连续性强烈腹痛 C．有显然的腹膜刺激症状 D．有昏倒 - 清醒 - 再昏倒 E．有挪动性浊音答案： D题解：当有以下状况时之一者，应试虑有腹内脏器伤害：① 初期出现休克征象者（特别是出血性休克）；②有连续性强烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症 状者。 ③显然的腹膜刺激征者。 ④有挪动性浊音， 肝浊音界消逝和肠鸣音减弱或消逝等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，颠簸或指套有血迹者；⑦受 伤当时临床症状不显然，但此后渐渐加重者。 4．★胃癌的主要转移门路是 A．肝转移 B．血运行移 C．淋巴转移 D．腹腔栽种转移 E．直接延伸 答案： C题解：胃癌起病多隐藏，可经过恶性肿瘤的四大扩散转移方式发生转移：①直 接浸润扩散； ②淋巴转移， 是胃癌的主要转移门路； ③血行播散， 常发生在胃癌后期， 以肝、 肺最常见；④腹腔栽种，癌细胞腹膜栽种至卵巢称为 Krukenberg 瘤。不一样的器官受累惹起相应的症状。 5．★腹部闭合性伤害多半表现出的三大症状是 A．内出血、腹膜炎、休克 B．出门血、腹膜炎、休克 C．内出血、腹膜炎、昏倒 D．出门血、黄疸、休克 E．内出血、腹膜炎、黄疸 答案： A 题解：腹腔内脏闭合性伤害，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现。 6．★上消化道出血时对病因诊疗最有帮助的检查方法是： A．选择性腹腔动脉造影 B．内窥镜检查 C． X 线钡餐检查 D．胃粘膜活答案： B 题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。 主要症状是大批呕血或黑便。胃镜检核对诊疗有帮助，胃镜能够直接察看到胃粘膜的变化， 直观，且不会对胃粘膜有机械性伤害。 7 A．结肠 B．胃 C．小肠 D．直肠 E．十二指肠 答案： C题解：因为腹腔脏器不一样的解剖特色，对伤害也有不一样反响。肠管伤害中以小 肠伤害常见，而且常常发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定， 挪动性小， 故易受损 伤。 8．★提升初期胃癌诊疗的三项重点手段是 A．纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、 X 线钡餐检查 B．纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、 X 线钡餐检查 C． X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D．胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 E．胃液细胞学检查、四环素荧光试验、 X 线钡餐检查 答案： A 题解： 1．大便潜血试验： 大便潜血试验多次频频检查为阳性， 应思疑胃癌； 2．X 线钡餐检查：是当前发现胃癌的常用方法，若用气钡两重对照造影，检出率更高； 3 纤维胃 镜检查： 不只能够直接察看病变的粘膜状况， 同时还可借助胃镜进行冲刷、 拍照及取材活检 等，胃癌的发现率和诊疗正确率均较高； 4 零落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊疗初期胃癌 的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提升诊疗阳性率。 9．★★★男， 38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部痛苦， 头晕。查：BP90/70mmHg， P110 次 / 分，面无人色，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较显然。 X 线透视示肝暗影扩大、右 膈抬高。第一应