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急性冠脉综合症tr1第1页/共59页一、ACS的概念以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。包括：1不稳定心绞痛 （UP） 2ST段不抬高的急性心梗（NSTEMI）3ST段抬高的急性心梗（STEMI）第2页/共59页急性冠脉综合征（ACS）CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEMI或者不升高－UA第3页/共59页二、ACS病理生理心肌需氧量和供氧量之间失衡是ACS最主要病因学机制冠状动脉粥样斑块进展斑块破裂冠状动脉痉挛血小板聚集心肌血流灌注减少第4页/共59页ACS病理生理共同的病理生理基础：多种因素作用使“稳定斑块”向“不稳定斑块”转变，→冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，→继发血栓， →对冠状动脉产生不同程度的影响。 NSTEMI血栓尚未完全闭塞血管，有前向血流，激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床，导致心肌坏死并释放心梗标志物 STEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因，血栓完全阻塞血管内膜平滑肌细胞(修复型)第5页/共59页纤维帽(平滑肌细胞和基质)内皮细胞肩部脂核外膜中层平滑肌细胞(收缩型)通常由冠脉内部分阻塞的血小板血栓形成引起未阻塞的管腔血栓团块第6页/共59页全球每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成.缺血性卒中.短暂性脑缺血发作心肌梗死心绞痛 稳定