路基清表报验全套范例.pdfVIP

A4 道路清表土 报验申请表 工程名称：赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程 编号： 致： 贵州中建建筑科研设计院有限公司 我单位已完成了 西城区路网及配套设施建设项目二期十二号路道路工程 K0+000～ K0+180 段道路路基清表土施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。 附件： 1、工程预检记录 2、隐蔽工程检查验收记录 3、路基清表土检验批质量验收记录表 4 、水准测量记录表 5、高程测量记录表 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总 /专业监理工程师 日 期 赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-2 项目二期十一号路道路工程 工 程 预 检 记 录 赫章县西城区路网及配套设施建设 工程名称 施工单位 六盘水市市政工程公司 项目二期工程 分项工程 路基清表土 分包单位 / 西城区路网及配套设施建设项目 预检项目 二期工程十二号道路 K0+000～ 检查日期 年 月 日 K0+180 段路基清表土 预 1、路基压实度； 检 2 、路基清表的长度、宽度； 内 3、路基基底外观质量； 容 4 、表面平整度； 检 查 情 况 处 理 意 见 参加检查人员签名 技术负责人 测量员 质检员 施工员 班、组长 填表人 赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-1 项目二期十一号路道路工程 隐蔽工程检查验收记录 赫章县西城区路网及配套设施 单位工程名称 建设单位 赫章县建设投资有限公司 建设项目二期工程 监理单位 贵州中建建筑科研设计院有限公司 施工单位 六盘水市市政工程公司 分部 勘察设计单位 广东中天市政工程设计有限公司 分项名称 路基清表 路基