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意识和意识障碍 第一节 意识和意识障碍 意识代表了人或动物对外界环境状态的反应性。 就人类而言，意识系指人们对环境的反应和判断状况。 一、意识的解剖基础————网状结构 由Cajal（1909年）首先提出，系指位于脑干中轴，散在地分布于经典的传导通路和各神经核之间、交织成网状的灰质结构。 网状结构按部位、细胞结构和生理功能可分为下列数个主要核群： （1）网状小脑前核群 （2）缝际核：多数为5-羟色胺能神经元 （3）中央核群和外侧核群 （4）蓝斑：为去甲肾上腺素能神经元集中地 网状结构的生理功能十分复杂，就与意识相关功能来说，它直接与觉醒和睡眠有关。 动物的生理实验说明，维持动物的觉醒状态与上行网状激活系统（activating reticular ascending system,ARAS）有关。 ARAS为多突触的传递接替系统，一部分神经元递质为乙酰胆碱，一部分神经元的递质为去甲肾上腺素。主要是维持机体的觉醒（清醒），睡眠-觉醒周期，意识和注意等生理机能。 脑干网状结构的兴奋传递很大程度上由不同神经元的兴奋递质调节完成，这些递质传递的异常可引起机体的精神、行为和认知功能障碍。 上行递质的传递，主要有三大单胺能神经元 （1）去甲肾上腺素（NA）能神经元，主要集中于蓝斑。 （2）5-羟色胺（5-HT）能系统，主要位于中脑、桥脑和延髓的中缝核。 （3）多巴胺能神经元系统