中国城镇健康需求和医疗保险改革分析.pdfVIP

中国城镇健康 需求和医疗保 险改革研究 四、借 助 医药制造业 Le m e r 指数 的估 计 ， 索 医疗 保 险框 架 下药 品的政 府定价 问题 “看病难 ”、“看病 贵”是我 国当前突 出的社会 、 经济 、 民生 问题之 一 。老 百姓的医疗支 出主要 由医疗服务价格和药品价格构成 ，我国的问题不是医疗 服务价格过高 ，而是药品价格过高。仅从需求方入手 ，不对医疗服务和药品 的供给方进行监管和控制 ，医疗 费用仍会持续高涨 。 为 了控制 医药 费用 不合 理支 出 ，保证 药 品的可及 性 ，同时促 进 医药产 业 的健康 发展 ，许 多 国家对 药 品价格 实行广泛 的干预和 监 管 。我 国政府对 纳入 《国家基 本 医疗保 险药 品 目录》 的药 品价格 实行政府 指 导价 或政 府 定价 。 当 然 ，对 于 医药 市场 结构和 药 品制造 企业 定价 行 为 的客 观研 究和 正确认 识 是政 府有 的放矢地 实施 干预 的前提 。经济 学 常用 L erne r 指数 来度 量 市场 垄 断势 力 和 定价行 为 ，L erne r 指数 是价格 与边 际成本 的差额 占价格 的 比例 ，也就 是单 位价格 中价格 与边 际成本 的差额所 占的比例 ，这 一 比例越 高 ，表 明企业 市场 垄 断势力越 大 。而 目前对 于我 国医药制造 行业价格 成本 关系 的研 究较 为缺 乏 。 本 文 将 在 医疗 保 险 的框 架 下 ，利 用 实证 产 业 经 济 学 的理 论 和 实证 方 法 ，为 我 国政府有 效 实行药 品价格监管提 出有益 的建议 。 利用 2003 年一2007 年我 国医药制造 企业微观数据 ，结合 最 新 的生产 函数 估 计 方法 ，本 文 发现 ，我 国医药制 造 企业 L erne r 指数 约 为 0 .52 1 ，表 明平均 每 单位 医药产 品 的销售额 中 ，边 际成本所 占的 比例仅 占 48 % ，而其 余 约 52 % 为 扣 除边 际成 本 的盈余 。考 察期 内 ，我 国医药制造业 的 L erne r 指数 不 断下 降 ， 新 企业进 入 导致 医药制 造业 竞 争加 剧 以及政 府 对 药 品价格 实行 管制 导致 了医 药制造 企业 市场垄 断势 力 的削弱 。利用 H arbe rge r 三 角 ，我们 计 算 了医药制造 业 不完全 竞 争 导致 的社会福 利 损 失 ，在 单位 价格 需求 弹性 的假 设 下 ，医药制 造业福利损 失约 占行业 总销售 收入 的 14 % 。 本文可能的创新点主要体现在 : 1.在 研 究 内容上 ，通 过 我 国医疗 保 险对 医疗 消 费和 健 康 的影 响 ，我 国医疗 保 险是 引致 了过 度 的医疗 消 费还 是 释 放 了合 理 的医疗 需求 ，以及 如 何 从 社 会 效 率 的角 度 评 价 城 镇 职 工 医疗 保 险 改革 这 三 个 内在逻 辑 上 环 环 相 扣 的 问题 的 索 ，为我 国医疗 卫 生 改革政 策进 一步地 调整和 制 定提供 客观 依据 和参 考 。 内容摘要 并 首次 在 医疗保 险 的框架 下 ，利 用 实证 产业 经 济 学 的理论 和方 法 ，对 医药市 场 结构和 药 品制造 企业 定价行 为进 行研 究 ，为政府 药 品价格 管制提 出有益 的 建议 。 2.在研究方法上 ，秉承实证精神 ，反复推敲逻辑和证据 ，大量运用经验分 析对经济学理论及经济行为进行检验和预测 ，采用现代计量经济学和统计学 的方法进行数据分析与建模手段 ，力求提供客观科学 的评判 ，避免个人主观 倾 向。诺 贝尔经济学奖得主 St堪ler (196 5)预言经济学“即将步入其黄金时期” ， 因为“一个量化分析 的时代正 向我们全面走来”。在其看来 ，实证分析 的发展 是“一项头等重要 的科学革命” ，“一个理论通常可 以用来支持多种不 同的政策 观 点 ，理论揭示 了一般性 的关系 ，而实证证据则解 决 了特 定背景下 ，理论 的 哪一部分起到决定作用的问题”。这一论断在医疗卫生领域得 以实现 ，关于健 康和医疗 问题 的数 以千计 的实证性文章为缩 小