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? ? ? ? ? 分析不同规格静脉输液药品合理使用情况 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 关键词： 合理用药 用药安全 药品规格 静脉输液 静脉给药起效快、疗程短，是住院患者常用治疗手段[1－4]，其安全合理应用需医、药、护多专业互相合作[5]。2017年起，我国公立医院全面取消药品加成，彻底转变“以药养医”的理念[6]。虽然医药卫生体制改革很大程度上缓解了人民群众“看病难看病贵”的问题[7]，但同时也面临许多困难和挑战，药品价格受诸多因素影响，单纯降低药品价格并不能完全解决人民群众看病贵的实际问题。据统计，2007年至2011年我国住院患者年人均医药费用呈逐年增加趋势[8]。本研究中以某大型三级甲等医院为例，统计并分析其静脉输液同品种不同规格药品使用情况，为今后的医药改革提供借鉴，为临床医师开具适宜处方提供参考。现报道如下。 1、资料与方法 抽取某三甲医院信息系统（HIS）2017年7月至2018年6月单月住院患者用药医嘱的数据。统计2种不同规格药品的使用情况。本调查统计住院患者静脉输液使用药品规格的医嘱信息，包括药品名称、规格（单支或单瓶药的剂量）[9]、厂家、数量、价格等信息。本调查中仅分析同一通用名2种不同规格药品对费用的影响，故统计数据时，以临床单次用量为基础，将药品的2种规格与临床单次用量进行比较。若临床单次用量大于或等于大规格（取整数倍）时，而处方中用的是小规格药品，则可计算出单次剂量下使用大规格药品和使用小规格药品所产生费用的差价，从而判定哪种规格更合理。将药品名称、规格、种类、数量、金额、涉及科室等用药医嘱信息录入Excel2007软件分析。 2、结果 结果见表1至表4。 表1? 临床单次用量小于小规格药品时使用小规格药品节省费用 表2? 各科室使用不同规格药品医嘱情况 表3? 临床单次用量大于大规格药品时使用大规格药品节省费用情况 表4? 药品规格的适配性对药师工作量的影响 3、讨论 3.1 各科医嘱使用药品规格 分析结果显示，在临床用药医嘱中，药品规格与其临床单次给药剂量不一致情况较多，其中临床单次给药剂量大于大规格药品时，却使用小规格药品的情况较多，若使用大规格药品可节省费用约888万元；其中，肝胆外科该类医嘱数量最多。临床单次给药剂量小于小规格药品时却使用大规格药品的情况也有发生，其中儿科该类医嘱数量最多。 静脉输液给药迅速，刺激性小，起效快[10]，是儿科治疗疾病的重要手段[11－15]。儿童作为特殊人群，由于身体各器官发育不成熟，在用药过程中应比成人更小心谨慎[16]。我国儿童专用药品及儿童适宜药品规格长期缺乏，导致配置过程中会出现用量小、非整支使用及分零使用的情况，故调配时要做到精细化、准确化。若药物过量，则可能引起诸多不良反应；若药量过少，会影响疗效。儿科药品规格大于单次给药剂量的情况较多，规格应用不适配情况也会相对增加，导致儿科患儿费用增加。药品监管部门应依照临床常用剂量对现有规格进行优化，并借鉴国外经验，加速推进适宜我国国情的儿科药品研发及生产的有效政策[17]。 3.2 药品规格的适配性对住院费用的影响 由表2、表3可见，使用相同剂量、不同规格的同一种药品产生的费用有所不同。当临床单次用量大于大规格药品使用小规格药品，或当临床单次用量小于小规格药品使用大规格药品时，均可造成药品规格的不适配，继而增加住院费用。以注射用盐酸头孢吡肟为例，本院使用的2种规格分别为每瓶1.0g和0.5g，单价分别为39.82元和23.42元，当用量为2.0g（超过大规模）时，可使用2瓶1.0g的，价格为39.82×2＝79.64元；也可使用4瓶0.5g的价格为23.42×4＝93.68元，单次便可节省住院费用93.68－79.64＝14.04元。可见，药品规格的适配性对患者的住院费用可产生巨大影响。 3.3 不恰当使用药品规格的影响 安全性：当临床单次给药剂量大于大规格药品而使用小规格的药品进行调配时，使用的安瓿或西林瓶数量较多，操作程序繁复，会增加差错事故发生的概率；同时，也会增加注射液污染的机会，如穿刺液体瓶胶塞和割锯玻璃安瓿过程中的碎屑，会对输液的安全性产生影响。当临床单次给药剂量小于小规格药品却使用大规格药品进行调配时，避免不了要进行分零操作，这就可能导致用药安全问题，如果分剂量不准确不仅影响用药效果，还会产生一些不良反应。 经济性：当临床单次给药剂量大于大规格药品而使会对输液的安全性产生影响。当临床单次给药剂量小于小规格药品却使用大规格药品进行调配时，避免不了要进行分零操作，这就可能导致用药安全问题，如果分剂量不准确不仅影响用药效果，还会产生一些不良反应。经济性：当临床单次给药剂量大于大规格药品而使用小规格药品进行调配时，药品厂家需要更多的小规格药品容器及外包装