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PAGE PAGE 1 昆明医学院外科护理论文 题目： 肾结石病人的护理 系 别 医学系 年级专业 2012级护理 学生姓名 曹冬梅 指导教师 专业负责人 选题： 护理病历题目：肾结石病人的护理 选题意义： 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3∶1。近30多年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。 通过对肾及输尿管结石病人的护理，可以达到： 从理论上深入学习肾及输尿管结石的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，同时也提高自身的观察能力、应对能力和实践能力，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。 理论结合实际，熟练掌握相关操作技能提高业务水平，指导自己未来的临床护理工作。收集全面的资料，制定完整的护理计划，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。 了解佛山市第二人民医院目前对该病的治疗现状及护理情况；认识到疾病的预防应该更人性化，更能体现现代护理的发展方向。 理论依据： 指导实施护理的理论依据：护理学基础理论，泌尿专科护理理论等 研究方法：（资料收集）在老师的指导下通过对病史的收集，对病人的评估，密切的病情观察实施整体护理。 研究内容：在老师指导下，全程跟踪观察记录该病的病情，利用护理程序方法研究对该病人实施整体护理。 医院及科室条件： 佛山市第二人民医院是一所集医、教、研、防相结合，专科齐全的大型综合性医院。设有临床、医技科室42个，全院开设的一级临床科室有：急诊科、内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、皮肤科、ICU、麻醉科、保健科等。开设的专科专家门诊54个。现有编制床位570张。 现有在职职工724人，其中专业技术人员586人，专家教授62人，拥有硕士研究生、博士研究生及博士后。 泌尿专科科室条件：拥有STORZ经尿道电切镜、冷切镜、输尿管肾镜、经皮肾微穿刺造瘘等设备。开展如经尿道前列腺增生电切术（TURP），经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBP），经尿道的尿道狭窄手术，输尿管镜下气压弹道碎石、取石术，经皮肾微穿刺造瘘碎石、取石术等。配备国内最先进的体外冲击波碎石机，为不需要开放手术的泌尿系结石患者提供创伤小、恢复快的体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。 预期结果： 通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。 护理病历 一般资料 姓名：张梅 性别： 女 年龄：58岁 民族： 汉 职业： 工人 籍贯： 镇雄 婚姻：已婚 文化程度：初中 宗教信仰：无 入院时间：2014-2-27 9：00 病案号：201416008 主管医师：吴建 入院方式： 步行 医疗诊断：右肾结石并积液 收集资料日期：2014-2-28 主观现时资料 1、现时病情概况 （1）主诉： 反复肉眼血尿4个月。 （2）现时健康史：患者4个月前活动后出现解肉眼血尿，为全程暗红色，间有排尿灼痛，无尿频、尿急、排尿困难，间腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗（具体不详）后，排尿转清，但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液”收入院作进一步治疗。入院体查全腹平软，无压痛及反跳痛。输尿管行程无压痛，右肾区叩痛（+）。患者起病以来，无畏寒、发热，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰，精神、胃纳一般，体重无急剧下降。 2、日常生活状况： （1）饮食与营养 ：1）普食，食欲正常，营养中等。 2）每天饮牛奶，饭餐以肉类为主，少吃蔬菜、水果，但除番茄，菠菜等外，好喝浓茶。 （2）休息与睡眠：休息后体力容易恢复，但较难入睡，睡眠质量欠佳。 （3）排泄： Ⅰ 泌尿系统：能自行排尿，尿液呈暗红色血尿，量1500-2000ml/日，间有排尿灼痛，无尿频、尿急、排尿困难，间腰腹痛。 Ⅱ 消化系统：咀嚼，吞咽正常，便秘，每周排便2次 。 （4）生活自理：生活能自理。 （5）活动与运动：活动能力正常，步态稳。 三、 既往健康资料 既往史 平素健康状况：一般。 传染病史：否认“结核，伤寒”等传染病。 外伤史： 否认重大外伤史。 手术史： 否认手术史。 过敏史： 否认药物，食物过敏史。 其他疾病史：预防接种史不详, 五年前曾患甲状旁腺机能亢进，已治愈，长期有