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VTE防治基础学习知识 VTE防治基础学习知识 PAGE / NUMPAGES VTE防治基础学习知识 优选文档 VTE 防治基础知识 一、定义及有关看法 静脉血栓栓塞症（ VTE） 是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完好或不完好拥堵，属静脉回 流阻挡性疾病。 VTE包括深静脉血栓形成 （DVT）和肺动脉血栓栓塞症 （PTE）， 两者互有关系，是 VTE在不同样部位和不同样阶段的两种临床表现形式。 深静脉血栓形成（ DVT） 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流阻挡性疾病， 可发生于全 身各部位，常有于下肢深静脉。 肺动脉血栓栓塞症（ PTE） 是指来自静脉系统或右心的血栓拥堵肺动脉骨干或其分支以致的肺循 环和呼吸功能阻挡，是以致住院患者死亡的重要原因之一。 二、 VTE临床表现 随发生的部位和程度不同样，临床表现也不同样。 肢体浅静脉血栓部位有难过、红肿和压痛，急性炎症屡次发生后，病变静脉可闭塞或成条索状。常有于下肢的大小隐静脉及其属支。 下肢深静脉血栓形成， 包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者可表现为小腿难过、压痛及轻度水肿。后者起病急、有发热、局 部呈连续性难过伴压痛、 受累静脉呈条索状、 下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、胫后动脉搏动消失。 肺动脉栓塞是 VTE最严重的表现，其临床表现悬殊，临床症状轻重主 要决定于血管拥堵的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及2～3 . 优选文档 个肺段，可无任何症状；重者 15～16 个肺段，可发生休克或猝死。 三、 VTE的危险峻素 遗传性易栓倾向 获得性危险峻素 因子 V leiden 突变（活化蛋白 C 高龄、动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变、 抵抗）； 肥胖、真性红细胞增加症、管状石膏固定患肢、 凝血酶原 20210A基因突变； VTE病史、近期手术史、创伤、脑卒中、急性 抗凝血酶Ⅲ缺乏 感染、抗磷脂抗体综合征、 长时间旅行、肿瘤、 蛋白 C 缺乏； 妊娠、口服避孕药或是激素取代治疗、 起搏器 蛋白 S 缺乏； 植入、植入型心律转复除颤器植入和中心静脉 ADRB2和 LPL 基因多态性 置管等。 四、 VTE常用协助检查 1．老例实验室检查： 血浆 D-二聚体测定、 动脉血气解析和肺功能检查、 心电图、 X线胸片、超声心动图； 2．DVT有关影像学检查：多普勒加压静脉超声（ DCVUS）、下肢深静脉核素显影 (RDC)、CT静脉造影（ CTV）、磁共振静脉造影（ MRV）、X线静脉造影（CV）； 3．PTE有关影像学检查：螺旋 CT肺动脉造影（ CTPA）、磁共振肺动脉造影（ MRPA）、肺动脉造影（ PAA）。 五、 VTE预防措施 （一）警示表记： 评估高危或极高危患者放置 VTE高风险警示表记。 （二）环境： 保持病室沉寂、齐整，空气清爽，使患者保持优异的精神 . 优选文档 状态。 （三）基础预防 术中和术后适当补液、饮水、防范脱水； 抬高患肢：抬高低肢 20～30°（略高于心脏水平），严禁腘窝及小腿下单独垫枕； 改进生活方式，戒烟戒酒，控制血糖、血脂； 规范静脉穿刺技术，尽量防范深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液； 早期活动，尽早下床 1）被动运动 对于因疾病原因或手术要求等双下肢不能够自主活动的患者恩赐按摩比目鱼肌、腓肠肌并恩赐踝关节被动运动。人工挤压腓肠肌，应 避开伤口，从足部到大腿由远到近被动按摩， 10～30 分钟 / 次，6～8 次/ 日；足踝关节屈伸运动， 10 秒*10～30 次/ 组，最少 8 组/ 日。 （2）主动运动 卧床、清醒后或麻醉作用消失后，指导患者主动踝泵运 动（用力、最大限度、屡次地屈伸踝关节）， 10 秒*10～30 次/ 组，最少 8 组/ 日；如病情允赞同做膝关节屈伸运动；指导术后患者行深呼吸，每小时 10～20 次，增加膈肌运动，促使血液回流。 （四）物理预防 遵医嘱为患者使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置、足底静脉泵，以 加速血液回流，防范血液瘀滞。 物理预防的适应症：围手术期病人；不能够使用抗凝剂的情况下； 抗凝治疗的病人 , 起共同作用；长远卧床的病人；肢体瘫痪。 梯度压力袜应用体系： . 优选文档 使用 GCS使血流速度加速增加至 120%-138%，GCS有弹力阶差 , 由足底远端至股部的压力逐渐减小 , 使小腿由远向近序次受压 , 增加静脉回流量 , 减少血流在小腿中淤滞。 注意事项： 1）依照尺寸选择对应型号的梯度压力袜。 2）能够 24 小时连续使用，能有效增加静脉回流，减少血流在小腿的瘀滞，是一种特别安全、方便、非侵入性的预防方案。护士应注意准时查察梯度压力袜衣着可否正确，肢体血运情况。 禁忌症： 1）腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症 2））严重的静脉炎、局部皮肤功能阻挡