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小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻醉 小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻醉 PAGE / NUMPAGES 小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻醉 小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻醉 青岛大学医学院隶属医院麻醉科 266003 江岩 尹燕伟 许慧 纲要 目的 对 15 例风险极大的小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻 醉进行总结，商讨其最正确麻醉实行与管理方法。 方法 回首性总结了 我院近  3 年收治的小儿巨大肝脏肿瘤患儿  15 例，男  11 例，女  4 例， 年纪  45d~15y，此中  1 y  之内  5 例， 1~2y 7 例 ，大于  3y 3 例。体重 3.8~45kg，均匀 14.94±12.61kg。以腹部膨隆为首发症状 10 例，因食 欲减退、精神改变、发育缓慢等就诊时发现者 3 例，外伤后查体发现 者 2 例。此中归并贫血 13 例，肝脏功能异样 5 例，黄疸 3 例，术前已行放、化疗治疗 2 例。诊疗肝母细胞瘤 11 例，原发性肝癌 2 例，肝血管瘤 1 例，肝错构瘤 1 例。 麻醉方法：鲁米那钠 2mg/kg 或复方冬眠灵 1mg/kg ，东莨菪碱 0.01mg/kg 术前 30min 肌肉注射，冷静不足者下手术室前肌肉注射氯胺酮 5~7mg/kg。麻醉引诱：小于 2 y 患儿采纳 γ-羟丁酸钠 80~100mg/kg 缓慢静脉注射，保存自主呼吸，面罩 吸氧， 5~10 分钟后行咽喉部充足表麻后行气管内插管；大于 2y 患儿 采纳氯胺酮 1~2 mg /kg、咪唑平定 0.1~0.2 mg /kg、芬太尼 1.0~2.0 ug /kg、维库溴铵 0.1 mg /kg、或加用丙泊酚 2.0~2.5 mg /kg 行快引诱气 管内插管，术中机械通气。 无显然凝血功能阻碍者，插管后侧身行单 次骶管阻滞，骶管腔内注入 0.8%~1%利多卡因和 0. 125%~0. 2 %布比 卡因复合液，按 1.0~1.2ml/kg 给药，或复合连续硬膜外阻滞。切皮前 和术中适当追加芬太尼、丙泊酚、维库溴铵等药物，必需时吸入异氟 烷保持麻醉安稳。术中行桡动脉和右上腔深静脉穿刺置管直接监测 动、静脉压指导输血输液，同时监测体平和尿量，必需时行血气、血 惯例检测。手术结束时静脉注射新斯的明 0.02~0.03mg/kg、阿托品 0.02mg/kg 拮抗剩余肌松药作用，患儿自主呼吸恢复满意后带气管导 管送 PACU。待患儿咳嗽、 吞咽反射恢复、呼吸空气后 SpO2 保持 95% 以上，拔掉气管导管，连续察看至各项生命指征稳固后送回病房。 结果 全组手术时间最长 6.25h，最短 2.75，均匀 3.64±0.91 h。切除肿瘤最大 4800g，肿瘤与患儿体重之比最大为 1：5。肝门阻断时间最 长 30 min，最短 12 min。麻醉时间最长 6.5 h，最短 3.25 h；PACU 内 滞留时间最长 4 h，最短 30 min；朮中游离肝门及肿瘤切除时均有明 显的血压颠簸，最低血压 50/20mmHg；出现不一样程度自然低温 10 例， 最低达 33.5℃，体温高升 1 例；清醒期手术野渗血大于 100ml 1 例。 全组共输血及血浆：术前 930ml，术中 3790ml，术后 3425ml。全组 无死亡病例及严重麻醉并发症。 结论 小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的 麻醉风险极大，选择适合的麻醉方法、踊跃充足的术前准备、亲密的 血流动力学监测和实时适当的容量治疗是麻醉成功的重点。 低温、肝 脏功能受损致使清醒延缓、 术野大批渗血致血流动力学不稳固等还是 麻醉恢复期的高危要素，术后进一步监测十分必需，不行忽略。 小儿巨大肝脏肿瘤切除手术的麻醉 肝脏巨大肿瘤切除是小儿外科风险极大的手术，手术死亡率高， 术后并发症多， 麻醉风险大。 近 3 年我院收治小儿巨大肝脏肿瘤患儿 例，实行根治性肿瘤切除手术和麻醉，获得了较好的成效，现总结以下。 临床资料 1. 一般资料 全组 15 例，男 11 例，女 4 例，年纪 45d~15y，此中 1 y 之内 5 例， 1~2y 7 例 ，大于 3y 3 例。体重 3.8 ~45kg，均匀 14.94 12.61kg 。以腹部膨隆为首发症状 10 例，因食欲减退、精神改变、发育缓慢等就诊时发现者 3 例，外伤后查体发现者 2 例。此中归并贫血 13 例，肝脏功能异样 5 例，黄疸 3 例，术前已行放、化疗治疗 2 例。诊疗肝母细胞瘤 11 例，原发性肝癌 2 例，肝血管瘤 1 例，肝错 构瘤 1例。 2. 麻醉方法 鲁米那钠 2mg/kg 或复方冬眠灵 1mg/kg ，东莨菪碱 0.01mg/ kg 术前 30min 肌肉注射，冷静不足者下手术室前肌肉注射氯 胺酮 5~7mg/kg。入室后开放静