护理文书评价标准.docVIP

护理文书评价标准 护理文书评价标准 PAGE PAGE8 护理文书评价标准 PAGE 精品文档 护理文件书写质量评价标准 项 检查内容 分值 评价方法 目 1.眉栏填写正确、完整、无遗漏。 查看病历一项不 体 10 符合要求扣2 分3 温 天以上未绘制体 单 分, 拒测一次扣1 分 入院日期、住院天数、手术后或产后天数、页码填写正确、完整。体温绘制点线清晰。℃之间的相应栏内填写：入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。40～424.在在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、脉搏、大便次数、入量、出量、尿量。5. ℃之间时，入院时40～426.当日18：00以后入院的病人可不填大便次数。如体温在格。7.新入院、手术后，体温≥℃，三日内每天绘制四次体温。  间提前一 正常体温每天绘制一次。8.1次体温，物理降温，按要求记录。 4体温≥39℃，小时记录9.脉搏短绌按要求记录。 医嘱  11.姓名、住院号、科别、病室、床号、页码、日期、时间填写正确、完整。  10查看病历一项不符合要求扣2分 单 重整、转科、手术后、产后医嘱按要求书写并画线。  12. 护士不得开医嘱及更改医嘱。 13.无执照的护士不得独立执行医嘱，必须有上级护士签名。药物过敏试验结果按要求及时书写。医嘱作废时按要求书写。 评  17.科别、床号、住院病历号、姓名、性别、联系方式填写正确、完整，签名正规。  10