急诊剖宫产诊断及治疗标准流程纲要大纲.doc

最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程纲领纲领纲领 最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程纲领纲领纲领 最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程纲领纲领纲领 急诊剖宫（ 2016 年版） 一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为首选治疗方案切合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3 ：（ 74.1001） （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南-妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社） （三）选择治疗方案的依照。 依据《临床诊断指南-妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生第一版社）和剖宫产手术的专家共鸣（2014版） 1.胎儿要素：急性胎儿窘况 2.产程要素：连续性枕横位、枕后位、活跃期阻滞和胎 头降落阻滞 （四）标准住院日为5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案切合：ICD-9-CM-3 ：74.1001 子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其余疾病时，但在住院时期不需特别办理， 也不影响第一诊断的临床路径流程，能够进入路径。 （六）术前准备，所一定的检查项目。 编写版 word 1.急诊血惯例 + 血型、生化全套； 2.急诊凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕在即期未作的乙肝、丙肝、艾滋 病、梅毒等）； 4.其余依据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号） 履行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为住院当日。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬结合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术顶用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必需时输血； 5.重生儿办理：断脐、保暖、清理呼吸道等惯例办理。 （九）术后住院恢复≤6 天。 1.一定复查的检查项目：血惯例，尿惯例； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物； 3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48 小时内停止 使用。 （十）出院标准。 编写版 word 1.一般状况优秀，体温正常； 2.血、尿惯例基本正常； 3.切口愈合优秀； 4.少许阴道出血。 （十一）有无变异及原由剖析。 1.孕妇原由缓期手术； 2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3.并发产后发热、产褥感染； 4.产后尿潴留； 5.切口缓期愈合。 编写版 word 二、急诊剖宫产临床路径表单 合用对象 ：第一诊断为首选治疗方案切合：子宫下段剖宫产术者（手术编码 ICD-9-CM-3：74.1） 患者姓名： 性别： 年纪： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 时间 住院第 1 天（手术日） □ 咨询孕期状况、既往病史与体格检查 □ 达成产科住院记录 □ 惯例协助检查 主 □ 上司医师查房与临盆方式评估 □ 确立诊断和手术时间 要 □ 达成上司医师查房记录、术前小结 诊 □ 签订“手术知情赞同书” 疗 □ 签订“输血知情赞同书” 工 □ 达成麻醉科“麻醉知情赞同书” 作 □ 达成“术前准备” □ 向孕妇及家眷交代术前注意事项 □ 手术（急诊剖宫产术） □ 达成手术记录及术后首程 长久医嘱： （术前 +术后） □ 产科惯例护理 □ 二级护理 □ 禁食 □ 多普勒听胎心 □ 术后医嘱 □ 剖宫产术后惯例护理 □ 一级护理 □ 禁食 6 小时后改流质 □ 留置导尿 □ 硬麻后护理 □ 浅静脉置管护理 □ 镇痛泵留置 重 □ 产后按摩 □ 缩宫素、补液 点 □ 剖宫产重生儿护理惯例： 医 □ 重生儿护理 嘱 □ 母乳饲养 □ 母婴同室 □ 经皮胆红素测定 □ 吸痰护理 暂时医嘱：（术前 +术后） □ 急诊血惯例 +血型、生化全套 □ 急诊凝血功能 □ 孕在即期未查的乙肝、 丙肝、艾滋病、 梅毒等感染性疾病筛查 □ 胎儿超声检查、胎心监护 □ 急诊在硬膜外或腰硬结合麻醉下行子 宫下段剖宫产术 □ 术前惯例 □ 术前导尿  门诊号：住院号： 年代日标准住院日：≤ 6 天 住院第 2 天（术后第一天） □医师查房，进行手术及手术切口评估，确 定有无手术并发症及手术切口味染 □儿科医师查房 □达成平时病程记录 □达成上司医师查房记录 □腹部切口换药（必需时） 长久医嘱： □ 剖宫产术后惯例护理 □一级护理 □流质饮食测血压 1 次 / 日□ 察看宫底及阴道出血状况 □ 缩宫药物 □剖宫产重生儿护理惯例 □重生儿抚触1/ 日 □重生儿沐浴1/ 日 □脐部护理 暂时医嘱 : □抗菌药物 □腹部切口换药 □复查血惯例，尿惯例 编写版 word □ 抗菌药物皮试 □ 浅静脉置管 □ 必需时配血、备血 □ 吸氧、心电监护、测血压、脉搏、呼 吸、氧饱和度 □ 抗菌药物 □ 住院介绍（介绍病房环境、设备和设备） □ 随时察看产妇状况 主 □ 住院护理评估 □ 帮助产妇早开