X射线影像与临床表现的结合.pptVIP

病灶缩小或减少 一般来说，病灶影缩小或减少表示病变好转，如肺炎吸收。但并非病变阴影缩小都表示病变好转，例如中央型肺癌所引起的阻塞性改变的影像在一定条件下可以缩小，这可以是由于阻塞性肺炎的减轻，或是由于肺组织的进一步萎陷，但这并不说明肺癌本身有好转。 肿瘤病灶影未经治疗一般不缩小，但这也不是绝对的。例如有的纵隔神经源性肿瘤、胸腺肿瘤不经治疗即可缩小，这可能是肿瘤内出血被吸收的结果。因此，不要只看到病灶缩小就匆匆否认肿瘤的诊断。有些肿瘤对放射治疗和化学治疗很敏感，在这些治疗的作用下瘤体可以在较短的时间内明显变小，如绒毛膜上皮癌肺转移和恶性淋巴瘤等。 当病变好转时，有些疾病在X射线影像方面的改善晚于临床病症方面的改善。也有一些疾病的肺部影像改变随临床病症的改善而好转，如系统性红斑狼疮、韦氏肉芽肿、特发性含铁血黄素沉着症及肺-肾综合征等。 X射线影像与临床 表现的结合 根据主要临床病症划出疑诊范围 以咳嗽为主 引起咳嗽的原因可为呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病以及中枢性因素等，但从咽到小支气管的气道 受到刺激是最常见的原因，多见于急性或慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张及支气管肺癌等疾病。 以咳嗽、咯痰为主 支气管或肺发生炎症时，由于粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加而出现渗出，粘液分泌也增多，渗出物与粘液混合而成痰。慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等均可以咳嗽、咯痰为主要病症，感染明显时痰呈黄色。 以痰中带血或咯血为主 其原因可为支气管疾病、肺疾病、心血管疾病或全身性疾病。痰中少量带血多见于肺结核、肺癌、肺囊肿和肺炎；咯血多见于支气管扩张、韦氏肉芽肿、肺-肾综合征、特发性含铁血黄素沉着症及肺梗死等。 以发热为主 长期发热指发热在2周以上，以弛张热和不规那么热多见。长期发热多见于结核、结缔组织病〔系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、风湿热〕。急性发热多见于肺炎和肺癌。 以胸痛为主 胸痛可以是神经性的，也可为胸壁组织的病变或胸膜壁层受刺激引起。胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸壁转移瘤、肺梗死等都可以引起严重胸痛，细菌性肺炎和肺癌也能引起胸痛。 以呼吸困难为主 吸气性呼吸困难见于气管肿瘤、支气管肺癌和支气管异物，支气管内膜结核。呼气性呼吸困难可见于肺气肿、支气管哮喘、喘息性支气管炎、特发性间质纤维症、肺泡蛋白沉着症、胸腔积液、气胸和纵隔肿瘤等。 以纵隔脏器受压病症为主 较为多见的是上腔静脉、食管受压或受侵犯所引起的病症。有这类病症的疾病以肺癌和纵隔肿瘤较多见。 合并有脑膜刺激病症、颅神经病症或颅内压增高病症 见于结核、转移瘤和隐球菌病等。 多脏器、多部位病症 系指几个脏器或几个部位均有病症者。这种情况可见系统性红斑狼疮〔可侵犯心、肾、肺等〕、韦氏肉芽肿〔可侵犯肾、肺、胃肠等〕，结节病〔可侵犯肺、眼、脾、淋巴结、骨及肺等〕和恶性组织细胞增生症〔可侵犯肝、脾、淋巴结、骨及肺等〕。 通过综合分析影像和临床病症来缩小疑诊范围 把影像表现和临床病症结合起来进行综合分析，可以使 疑诊的范围进一步缩小。 表现为灶、段及大叶阴影者 病症不明显：可见于非典型性肺炎、浸润型肺结核、肺炎型肺癌等。 急性发热：常见于支气管肺炎、大叶性肺炎，也可见于肺结核或肺癌。对于肺炎或肺结核的发热一般不难理解。值得注意的是不少中央型肺癌在发生阻塞性肺炎时常 出现发热。而且经常被误诊为肺炎。阻塞性肺炎的特点是经抗炎治疗后可好转，但常常吸收不全，而且有反复发生的倾向。 咳嗽及痰中带血：多见于肺癌，也可见于肺炎〔急性或慢性〕、肺脓肿及肺结核。支气管有无狭窄或梗阻对于鉴别有重要意义，肺癌可引起支气管的狭窄或梗阻，而炎症性病变和结核多无此征。 胸痛：肺梗死常可引起突然的剧烈胸痛；肺癌也可引起较严重的胸痛，并可出现臂痛、Horner综合征和上腔静脉阻塞病症；大叶性肺炎也可引起较严重的胸痛并同时有高热病症。 广泛的胸膜增厚或较大量的胸腔积液也可在X射线胸片上表现为大片的致密影，应注意与肺内的大叶阴影鉴别。以发热为主要病症的胸膜病变有结核性胸膜炎和脓胸；以胸痛为主要病症的胸膜病变有胸膜间皮瘤或转移瘤；以气短为主要病症的胸膜病变有大量胸腔积液。 表现为肿块或球形阴影者 病症不明显：肺内单发肿块或球形阴影常在团体体检或常规胸部X射线检查时被发现，病人多无与阴影有关的主诉。单发肿块或球形阴影多见于结核瘤、肺癌、错构瘤、先天性肺囊肿、血管瘤、炎性假瘤等。这些疾病常常需要根据X射线及CT影像的特征进行鉴别。在临床上无病症的肺内多发球形阴影可见于结核瘤、转移瘤、多发肺包虫等。 痰中带血：可伴有轻微的咳嗽，多见于周围型肺癌。慢性肺炎也可有此病症，但较肺癌少见。 咯血：可见于先天性肺囊肿、支气管扩张、Behcet综合征、韦氏肉芽