沈阳市城镇职工补充医疗保险政策指南.pdfVIP

沈阳市城镇职工补充医疗保险政策指南 为了减轻城镇职工基本医疗保险参保人员个人医疗费 用负担，提高基本医疗保险统筹基金年最高支付限额范围内 的医疗费用报销比例，经市政府同意，市人社局和财政局联 合下发了《关于建立城镇职工补充医疗保险的通知》 ，决定 建立城镇职工补充医疗保险制度。这是我市在构建多层次的 医疗保障制度方面取得的又一个新的突破。 一、补充医疗保险保障人群 参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗 费用补助保险，并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费 用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。 二、补充医疗保险的承办单位 中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司具体承 办沈阳市城镇职工补充医疗保险。 三、补充医疗保险的待遇期限 补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。 参保职工欠缴基本医疗保险费或大额医疗费用补助保 险费期间，不享受基本医疗保险和大额医疗费用补助保险待 遇，也不享受补充医疗保险待遇。 四、补充医疗保险补偿范围 参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急 诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在 城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内，符 合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付 部分（不含起付标准） ，超过 600 元以上（不含 600 元）的 医疗费用。 超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职 工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医 疗保险的报销范围内。 五、补充医疗保险补偿比例 自付金额（扣除起付标准） 补偿比例 600 元（不含 600 元）— 800 元 40% 800 元（不含 800 元）— 1000 元 50% 1000 元（不含 1000 元）— 3000 元 60% 3000 元以上（不含 3000 元） 70% 六、补充医疗保险补偿方式 补充医疗保险自 2011 年 1 月 1 日起实施，按参保患者 就医次数进行补偿。 （一）2011 年补充医疗保险补偿方式 2011 年 1 月 1 日— 2011 年 12 月 31 日期间发生的符 合补充医疗保险支付的医疗费用，由人保财险沈阳市分公司 分期分批将报销款划拨到参保人员本人银行帐户。 2012 年 1-2 月为报销准备阶段，主要进行有关信息采集、软件开发 和报销计算等工作。 2012 年 3 月份开始实施具体报销工作， 补偿办法如下： 1 、养老保险市级统筹范围内的退休人员通过养老金发 放银行帐户补偿。 2 、其他退休人员和单位在职职工可由单位统一办理申 办手续，职工个人也可办理申办手续。 ⑴单位申办操作流程 参保单位登录市医保局网站 （ ）,点击 “补充医疗保险理赔金支付受理平台”板块，使用单位医疗 保险编号及单位税号进行单位登录。查看单位报销明细汇总 单，补充医疗保险理赔金确认无误后请点击 “点击这里进入下 一步，录入单位账户 ”按钮，正确填写补充医疗保险报销单位 支付账户后，点击 “点击确认，下一步 ”按钮，账户信息保存 完毕后，点击 “点击打印支付承诺书