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前列腺癌诊治新进展 前列腺癌诊治新进展前列腺癌诊治新进展 主要内容 前列腺癌的诊断 前列腺癌的治疗 GnRh-a—延长前列腺癌患者生存时间 前列腺癌 前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一 80%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤 任辉等，氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较. 中国医药导报， 2007;4(14):58-59 中国前列腺癌的流行病学 (每10万人) 正在以每年10%的速度攀升 前列腺癌发病率 WANG Jian-ye et al. MRI in clinical diagnosis and treatment of prostate cancer. Chin J Magn Reson Imaging, 2010;1(4):253-256 前列腺癌的诊断 前列腺癌的症状：早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状 前列腺癌的诊断方法 直肠指检 PSA 穿刺 活检 直肠指检联合PSA 检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 血清总PSA（tPSA＞4.0ng/ml 为异常 穿刺活检可确诊 中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011 病理分级：Gleason 评分系统 Gleason 评分系统 1 2 3 4 5 癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。 癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被 基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长， 癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。 癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头 状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。 癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。 Gleason DF. Veterans administration cooperative urological research group. Histological grading and clinical staging of prostatic carcinoma. In Tannenbaum Med: Urological Pathology: The Prostate. Philadelphia, Lea Febiger, 1977, 171-197 前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason 分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数 临床分期 (1) TNM 在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%（和Gleason 评分≤7） 在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的5% （或Gleason 评分7) 穿刺活检证实的肿瘤（PSA升高） T1a T1b T1c localized prostate cancer 临床分期 (2) T2a-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半 T2c-肿瘤侵犯前列腺的两叶 T2a-2b T2c T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半以上但未超过一叶 localized prostate cancer 临床分期 (3) 肿瘤侵犯到前列腺包膜外 肿瘤侵犯精囊 T3a T3b (单侧或双侧) locally advanced prostate cancer 临床分期 (4) T4-肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻组织结构，并与之粘连 N1-3 M1 Metastatic prostate cancer 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002 年） Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. NCCN, Version 1. 2005 前列腺癌的危险程度评估 根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后 Carroll PR. Nomograms are superior to staging and risk grouping systems for identifying high-risk patients: preoperative application in prostate cancer. Urol Oncol, 2003, 21(6):484-485 前列腺癌疾病进程 高分级 PIN 转移性 前列腺癌