内科学内科学、血液系统疾病总论胸骨骨髓穿刺.docxVIP

胸骨骨髓穿刺 【骨髓穿刺目的】 1.诊断作用：通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。 2.治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。 禁忌症： 1.先天性凝血因子缺乏如血友病；病情危重，有明显出血倾向如弥散性血管内凝血（DIC）等为骨穿的禁忌。 2.穿刺部位有感染或开放性损伤。 【操作流程】 1.操作前准备 （1）用物准备：消毒盘、酒精、碘酒、棉签、无菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（内含穿刺针、5ml 注射器、针头、10ml 注射器、纱布、棉球、镊子）、载玻片、收集骨髓的适当容器（抗凝管、培养瓶等） （2）患者准备： ①向患者解释穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题，解除其顾虑。②操作前理化检查：凝血四项正常者方可实施穿刺。③排空大小便。④过敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 （3）操作者准备：洗手，戴帽子、口罩。 2.操作护理：向患者解释穿刺的必要性和安全性，可能出现的痛苦，解除其顾虑。不同的患者对骨穿的接受程度差异很大，与性格、教育文化背景有关。要排空大小便。 3.仰卧位，用垫枕垫高肩部。 4.穿刺点选择：相当于第2肋间隙水平，胸骨体和胸骨柄相连接处（图1），标记穿刺点。需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。 图1 5.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾。 6.麻醉：左手固定皮肤并定位，右手持注射器穿刺局部皮肤，自皮肤至骨膜，以2%利多卡因进行局部麻醉，然后以此穿刺点为中心，在第 1 针的麻醉区内点刺第 2，3...针，共计 5～7 针。这样可以最大限度的减少患者的痛苦。（视频一） 7.穿刺：将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤。（视频二） 8.右手持穿刺针，将针头斜面朝向髓腔，针尖指向患者头部与骨面成30°-40°角，缓慢左右旋转穿刺针刺入深度0.5-1cm，穿刺针固定在骨内即可，一般无突然感到穿刺阻力消失的突破感（图2）。 图2 单选题 下列关于胸骨骨髓穿刺，错误的是（ E ） A.胸骨骨髓穿刺时，骨髓穿刺针固定器固定在约1.0cm长度上 B.穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外 C.穿刺时需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出 D.穿刺过程，如果感觉骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针 E.骨髓穿刺针应与骨面垂直刺入 【解析】：胸骨骨髓穿刺时，穿刺针针头斜面朝向髓腔，针尖指向患者头部与骨面成30°-40°角，缓慢左右旋转穿刺针刺入。正确答案为E。 9.抽取骨髓液：拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml注射器，用适当力度缓慢负压回抽，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜。 10.取下注射器，插入针芯，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。（视频三） 11.骨髓液抽取完毕，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手拔除插入针芯的穿刺针。 12.加压固定：将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布加压固定。