血液透析室医疗文书管理制度.docxVIP

精品文档 精品文档 可编辑 可编辑 10 、血液透析室医疗文书管理制度 1、透析文件应该包括血液净化治疗知情同意书，病人首次透析病历，透析 治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长 期和临时用药情况等。 2、首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史、进行体格 检查和诊断之后，所做的记录。 3、透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医 疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一 项记录。 4、在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好 病情记录。 5、血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登 记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管 理机制。 6、为每一位病人建立透析档案，每月整理医护记录资料装入档案袋，再将 档案袋放入专用库房保存，保存时间 3 年以上。 7、危重病人血透或 CRRT 需填写危重病人透析登记表。 参考文献： 《血液净化标准操作规程》 （ 2010版） 绥阳县人民医院血液透析室 2016年 4月