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一贯煎在临床治疗多种疾病中的心得体会 摘要：本研究通过多年临床实践与摸索, 根据“异病同治”原则, 以一贯煎为主方, 随证化裁加减, 用于治疗临床多种疾病, 现对其临床运用心得做一综述。 一贯煎由清代名医魏玉璜创制1 干燥综合征患者, 女, 62岁, 农民, 因口眼干燥30余年, 加重并双肋部胀痛1月。患者于30余年前, 出现口干, 眼干, 双手皮肤干燥, 指甲开裂、局部脱落, 牙齿逐渐变黑, 脱落, 仅留残根, 经多家医院确诊为干燥综合征, 给予强的松等治疗, 症状时轻时重。1月前, 症状加重伴有双侧肋部胀痛。就诊时见:口眼干燥、形体消瘦、神疲乏力、头晕耳鸣、心烦潮热、皮肤干燥瘙痒、食少便秘、舌光红无苔、无津、脉沉细。证属:肝肾阴虚。治宜滋补肝肾。用本方合六味地黄汤加减。处方:北沙参12g、麦门冬15g、生地黄30g、当归10g、枸杞子15g、川楝子5g、太子参10g、菊花12g、熟地24g、山芋12g、山药12g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、阿胶10 (烊化) 、丹参30g、川芎15g, 水煎服, 每日1剂, 治疗半月后口干症状明显缓解, 改为丸剂, 每次9g, 一日三次, 3个月后, 口眼干燥明显改善, 其他症状减轻。本例因为素体阴虚, 复感火热温燥或湿热毒邪, 伤津耗液, 致体内阴液不足, 脏腑失于滋润;肝阴不足, 失于濡养, 则眼干涩, 视物模糊, 牙齿逐渐变黑, 脱落, 仅留残根;肺胃阴伤, 则咽干、口干。燥热阴伤, 血瘀络痹测见双手皮肤干燥, 指甲开裂、局部脱落。用上方“滋水涵木”, 则诸证解除。2 胸膜炎患者, 男, 42岁, 农民, 因咳嗽并右侧胸痛8月来院就诊。患者8月前因咳嗽、右侧胸痛并呼吸困难, 医院诊断:结核性胸膜炎, 住院给予正规抗结核、胸腔穿刺等治疗, 胸水消失仍有间断性咳嗽, 右侧胸肋部隐痛, 活动后加重。就诊时见:体瘦, 口干咽燥, 干咳少痰, 胸肋闷痛, 舌红少苔, 脉弦细数。胸部X线检查:右侧肋膈角变钝。证属肝阴不足, 瘀血阻滞, 治宜滋阴疏肝, 活血化瘀。用本方加减, 处方:北沙参12g、麦门冬15g、生地黄30g、当归10g、枸杞子15g、川楝子8g、川芎12g、赤芍10g、乳香10g、没药10g、三七3g (冲服) 、黄芪30g。水煎服, 服6剂, 疼痛减轻。连服15剂, 疼痛消失, 余证大减。遂加党参20g、白术10g, 研磨为丸, 每服9g, 一日三次, 连服2月, 症状消失, X线检查未见异常。本例因素体阴虚, 又因痰热留恋, 日久伤阴, 阴虚火旺, 津亏不润则口干咽燥;余邪未清故干咳少痰、胸胁闷痛;舌红少苔, 脉象细数为阴虚邪恋之象。久病必有淤, 肋膈角变钝, 故活动后疼痛加剧。“胁为肝之分野”, 故用本方加活血化瘀药物切中病机, 故收效。3 带状疱疹后神经痛患者, 男, 68岁, 农民, 头疼2月余。患者于2月前, 不明原因左前额部出现红斑、簇集性丘疹、水疱, 伴有灼热、疼痛。在本院诊断为带状疱疹, 并给予西药抗病毒、营养神经、镇痛等治疗20余天, 虽局部皮损基本消退, 但疼痛未见缓解, 风吹及咀嚼时更甚, 伴心烦、咽干口燥、眠差梦多。就诊时见:左前额部片状暗红色斑, 舌红少津, 舌边有瘀斑, 脉虚弦。此为肝肾阴虚、血燥气虚兼瘀阻经络。治宜滋阴养血柔肝、化瘀通络。用本方加减, 处方:北沙参12g、麦门冬15g、生地黄30g、当归10g、枸杞子15g、炒川楝子6g、丹参15g、白芍15g、制乳香10g、郁金10g, 柴胡15g、酸枣仁30g, 白芷10g, 川芎10g, 蜈蚣1条。水煎服, 日1剂。服药15剂后, 疼痛明显减轻, 精神好转, 夜间睡眠明显改善, 上方继服10剂后痊愈, 随访2个月未见复发。老年性带状疱疹后神经痛多由于热毒郁火未净, 耗伤阴血, 肝肾阴虚所致气滞血瘀、痹阻经络所致“不通则痛”及经络失养所致“不荣则痛”。治疗以一贯煎加减采用滋阴养血柔肝, 佐以化瘀通络法, 扶助正气, 提高机体抗病能力, 取得满意之效果。4 慢性萎缩性胃炎患者, 39岁, 教师, 以胃脘痛反复发作半年余, 经电子胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。就诊时见:胃痛隐隐, 多食即胀满不适, 两胁闷痛, 牵及后背。口干咽燥、干呃, 腰膝酸软, 尿频而色黄, 大便干, 舌红少苔, 脉细弦而数。该患素喜辛辣之品, 因事不遂心而忧思病发, 服辛燥疏肝理气之药而效微。证属:胃阴不足、肝肾阴虚。治宜滋阴疏肝养胃, 方用一贯煎加味。处方:北沙参12g、麦门冬15g、生地黄30g、当归10g、枸杞子15g、川楝子8g、栝楼仁15g、百合20g, 白芍30g, 佛手12g、丹参30g, 桔梗20g。水煎服, 5剂后复诊, 诸证大减, 二便已正常。前后共20