三甲医院常规及核心制度流程纲要图.docx

三甲医院常规及核心制度流程纲要图 三甲医院常规及核心制度流程纲要图 三甲医院常规及核心制度流程纲要图 三甲医院常规及核心制度检查流 程  1首诊负责制 制定相应的考 核管理方法 因诊疗、住院流程造成院 内外投诉； 接诊患者过程中出现协调困难。 整理事件症结，组织相关科室主任及医务人员讨论， 查出问题原因。 制度、流程存在缺陷，寻找 依据，拟定因个人原因推诿病人，报医务科，依修改意见，报告主管院长批示、修订。据考核方法进行 相应的扣罚；报质控科，写入?质量管理通讯?违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚 2三级医师查房制度 制定相应的 考核管理方法 主治医师每经治医师对所副主任医师/ 主任医师每周至少查房1次，按时进 周至少带医管病员每日 至 疗组查房 2少查房二次。对行，对急危重患者，可随时查 房。次，要求对 危重病员，应随 所管病人分时观察病情变 组进行系统化并及时处理， 查房。新入必要时请主治 院病 人的首医师、科主任、查房前，经治医师整理病历 次查房在 48主任医师检查 小时内完病员。 三二一抽七五六四 三二一抽副主任医师／主任医师于查房后， 2 4小时、、、 查、、、、、、、查了询病主抽询病各上客病病内审核经治医师对 指示的执行情况和记录解问历诊查问危种级观程历 患病记医 手病、知医的记书者人录师 完成情况，并逐级签字认可，以 明确责任。 病术员情师根录写病对中、申对重同查据及； 情上的主患请主意房病时 ，级记治单管者书记情性 有主载 医、医的的录变 针管：师手 生病签内化对医查查术每例署 容修性生房房记 日讨的改的的记情录查论完医 bao观看查 房过程询意载况，房记整嘱核问见时：情录性内对上限 况、、 容手级、 的术建术医有满前议审师无意讨修 批对适度论 改、病当 记治手情内录疗术 点评查房中的缺乏、记录整改 意见的容的方分掌修及案级握正时的制 情性执度况行 的， 情落进况实行 考 核。 报质控科，写入?质量管理通 讯?违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚 3疑难、危重病例讨论制度 制定相 应的考核管理方法1.入院三天内未明确诊断、治 疗效果不佳、病情讨论病例严重等疑难病例，均应及时组织讨论。2.危重病例即刻组织讨论。讨论由本科室科主任或主任医师〔副主任医师〕参加人员主持，召集有关人员参加，本医疗组人员、术者必须参加。主管医师1．主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。2.主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难、危重病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。 对于特殊危重患者、科内讨论不能明确医务科诊治方案的患者报质控科，写入?质量管理通讯? 违反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚 4死亡病例讨论制度 制定相应的考核管理 方法 死亡病例讨论应在患者死亡后 1周内〔特殊情况下 立即病人死亡讨论〕进行讨论。 由本科室科主任或主任 医师〔副主任医师〕主持，全体医病例讨论 护人员参加，必 要时请相关专业的相关人员参加。 日期、地点、主持人及 参加讨论者的姓名、专业技术职称、讨论内容 报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训。 讨论由主管医师作好书面记录，并将讨论结果记录于死亡记 录病例讨论记录本。记录人、主持人双签字。应重点进行死亡 原因的分析，涉及分析病因、对抢救措施的意见及国内外对本 病诊治的经验和方法。结论应包括对总结死亡原因的认定和应 该吸取的经验教训。报质控科，写入?质量管理通讯?违反 医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚 5抢救工作制度  制定相应的考核管理 方法抢救工作必须有周密、健全的的组织分工。 由科主任、护 人员安排与 士长负责组织指挥。 组织形式 抢救药品、齐全完备，做到定人管 理，定点放置，定期消毒，定量供 器材、设备应， 定时核对，用后随时补充。熟练掌握各种器械、 仪器的性能及使用方法。抢救药品一 值班人员 般不外借，以保证应急使用。 全力以赴，明确分 工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位， 参加抢救人 员严格执行各种规章制度。 严格执行交接班 制度和查对制度，日夜应有专人负责。 制度护理 人员执行口头医嘱时应复诵一遍 严格执行交接 班制度及查对制度，对病情变化、抢救经过、 详 细记录 各种用药等应及时详细记录，并及时提供 诊断依据。 整理用物，除做好抢救登记和消毒外， 必须在6小时内做 抢救完毕 好护理记录的补记。 其他及时与患者家属及单位联系。 报质控科， 写入?质量管理通讯? 6 术前讨论制度违 反医疗制度，依据考核方法进行相应的奖、罚 6术前讨论制度 制定相应的考核管理方法 二级以上手术均应在术前开展术前讨论并书写术前讨论手术分 级记录。1.一般病历讨论由专业组组长主持，专业组内 讨论。病例讨论2.对病情严重、手术