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冠芥蒂病人健康教育计划 冠芥蒂病人健康教育计划 冠芥蒂病人健康教育计划 冠芥蒂病人健康教育计划 冠芥蒂又称冠状动脉性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使官腔堵塞致使心肌缺血、缺氧而惹起的心脏病。临床常有为心绞痛型和心肌堵塞型。 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的。临时的缺血和缺氧所惹起的临床综合症。 其特色为胸骨后部压迫性痛苦感觉， 可放射至心前区和左上肢， 连续数分钟， 歇息或含服硝酸甘油可排除。体力劳动、情绪激动、饱食、严寒、抽烟、心动过速、休克等为引发要素。 心肌堵塞是冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中止，使相应的心 肌严重而长久地缺血所致心肌坏死。 主要表现有长久的胸骨后或心前区强烈痛苦， 伴有恶心、呕吐、大汗、浮躁不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失态、休克或心力弱竭，甚至危及生命。 【心理指导】 1．保持优秀心态。因精神紧张、情绪激动、忧虑不安等不良知理状态，可使体内儿茶酚胺 开释增加，心率加速，心脏负担加重，引发和加大病情。 2．对心肌堵塞的病人，战胜忧虑、惧怕等情绪更加重要。由于疾病的紧急症状使病人产生 频死感，再则进入重症监护室与亲人的隔绝， 多种仪器、 设施的影响都使病人极度紧张、惧怕、忧虑，故护士应从多方面指导病人，改变这不良的心理状态，让病人暂不考虑工作、家 庭繁琐事物，使心情完整放松，放心治疗，以最正确心理状态，渡过危险期。 【饮食指导】 1．心绞痛病人饮食亦以平淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，防止暴饮暴食。 2．心肌堵塞病人前 3 天进食流质，待症状减少后渐渐改为半流、软食、普食。进食不宜过 饱，由于进食不易消化的食品或进食过多可增添胃肠道血流量而使心脏负担加重。 3．戒烟酒。 【歇息、活动指导】 严格依据医务人员指导歇息与活动 1．心绞痛发生时马上歇息，发生屡次者卧床歇息。 2．心肌堵塞病人一定保持环境绝对寂静，严格限制探视和不良刺激。 3．帮助急性心肌堵塞病人拟订痊愈计划（见附表） 。 【护理方法指导】 保持大便畅达， 不要使劲大便。 因使劲排便时腹压增高， 使回心血量增添， 加之屏气、 使劲，使心脏耗氧量增添、负担加重。心肌堵塞病人更应踊跃预防便秘。可用开塞露、缓泻剂等，必需时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。 【用药指导】 1．硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药。应指导病人正确的用药方法：如心绞痛发生时可用短 效制剂 1—2 片舌下含化，经过唾液溶解而汲取。 1— 2 分钟即可开始起作用，约半小时后作 用消逝，嘱病人不可以吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎连续含化。 2．应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，连续 用药数往后可自行消逝。 为防止体位性低血压所惹起的晕厥， 病人应平卧片晌， 必需时吸氧。3．对长久服用β受体阻滞剂如氨酰心安、 倍他乐克时， 应嘱病人不可以任意忽然停药或漏服，不然会惹起心绞痛加剧或心肌堵塞。 因食品能延缓此类药物汲取， 故应在饭前服用。 用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。 4．急性心肌堵塞的容栓治疗。如静滴尿激酶， 宜在 15—30 分钟内迅速滴入。 在用药过程中 及用药后，如有出血偏向，如皮肤出血点、鼻衄等，实时报告医护人员。 5．静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容、抗心律失态的利多卡因等药物时，应严格 由医护人员掌握速度，其余人员不行任意调整，免得惹起心力弱竭及休克等并发症的发生。 【介下手术指导】 为了使病人很好地配合心脏介下手术，应指导病人掌握以下有关知识。 1．冠状动脉造影术：用于认识冠状动脉病变程度及冠芥蒂的诊疗。即用特制的心导管经股 动脉送到主动脉根部，分别插入左、 右冠状动脉口。注入少许造影剂， 这类选择性冠状动脉 造影可使左、右冠状动脉及其主要分支获得清楚的显影。一般以为，官腔直径减小至 70％ —75％以上会严重影响心脏血液供给。 2．冠状动脉成形术：用于冠状动脉严重堵塞（ 70— 100％）、急性心肌堵塞配合溶栓法、冠 状动脉搭桥术后再次狭小者。 它是经过球囊导管从股动脉至主动脉抵达冠状动脉狭小处， 通 过高压使血管扩充，排除其狭小，改良知肌 血液供给的一种非外科手术方法，其缓解症状 的作用较药物治疗靠谱。 其术后主要并发症是再狭小。 术中狭小部地点入金属支架， 术后坚 持服用硝酸脂类、心疼定、阿司匹林等药物， 以防范和减少再狭小的发生。 病人术后留置导 管 12— 24 小时； 拔出导管后注意平卧， 挺直术侧肢体 6 小时，拔管部位用砂袋压迫 4 小时， 禁抬高床头。其余术前、术后指导同冠状动脉造影术。 【出院指导】 1．平常生活种防止过分劳苦。冬季防止严寒的刺激，如不吃冷饮，不用冷水 洗脸、洗手或洗衣服。沐浴时水温应与体温相当，时间不宜过长。 2．肥胖者需限制饮食