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医院抗菌药物临床使用管理制度 医院抗菌药物临床使用管理制度 PAGE PAGE / NUMPAGESPAGE4 医院抗菌药物临床使用管理制度 PAGE 精品文档 抗菌药物临床使用管理制度 为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，保证医 疗质量和医疗平安，依据?医疗机构药事管理规定?、?抗菌药物临床应用管理方法?等文件精神，结合我院实际，特制定本管理制度。医 务科、药剂科负责全院抗菌药物临床应用的监督管理一、组织机构和职责 成立抗菌药物管理工作组 组 长： 副组长： 成 员： 抗菌药物管理工作组职责： 、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。 、制定本机构抗菌药物供给目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施。 、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术标准培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。 二、抗菌药物临床应用管理 〔一〕实施抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 . 精品文档 2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效， 对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物： 1〕具有明显或者严重不良反响，不宜随意使用的抗菌药物。 2〕需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药的抗菌药物。 3〕疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物。 4〕价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级管理目录根据卫生部、卫生厅的规定适时调整。 严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程， 特殊使用级抗 菌药物不得在门〔急〕诊使用。 〔二〕严格控制抗菌药物临床应用相关指标 1、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2 小时，抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，原那么上 不联合预防使用抗菌药物。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 原那么上不超过 24小时。 〔三〕严格医师和药师资质管理 医务科联合药剂科每年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用 知识和标准化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予 相应级别的抗菌药物处方权。 对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和标准化管理培训和 考核，内容包括： 1、?药品管理法?、?执业医师法?、?抗菌药物临床应用管理方法? 、 . 精品文档 ?处方管理方法?、?医疗机构药事管理规定? 、?抗菌药物临床应用指 导原那么?、?国家根本药物处方集?、?国家处方集?和?医院处方点评 管理标准〔试行〕?等相关法律、法规、规章和标准性文件； 2、抗菌药物临床应用及管理制度； 3、常用抗菌药物的药理学特点与考前须知； 4、常见细菌的耐药趋势与控制方法； 5、抗菌药物不良反响的防治。 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师， 经培训并考核合格 后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任 职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物 处方权。 紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 1天 用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于 24小时 内补办越级使用抗菌药物的必要手续，填写越级使用抗菌药物申请 表。 三、监督考核 〔一〕医务科、药剂科等职能部门应当加强对全院抗菌药物临床 应用情况的监督检查。 〔二〕将抗菌药物临床应用情况纳入科室绩效考核指标体系；并 将抗菌药物临床应用情况作为科室评优评先的重要参考条件。 1、临床医务人员每年必须参加抗菌药物知识培训、考核。 、临床医师应根据患者病情合理用药，不能出现超常处方。有以下情况之一的，判定为超常处方： . 精品文档 、无适应证用药； 、无正当理由开具高价药的； 、无正当理由超说明书用药的； 、无正当理由为同一患者同时开具 2种以上药理作用相同 药物的。 、门诊不得使用特殊使用级抗菌药物；越级使用抗菌药物必须经过审批。药师发现门诊使用特殊级抗菌药物的处方，应拒绝调配，并及时与医师沟通，无法解决的上报医务科。 、药剂科应当保证全院的抗菌药物供给，做好临床药学和处方点评工作。 5、医务科应加强对各部门的抗菌药物管理工作进行督导。 〔三〕医师出现以下情形之一的，取消其抗菌药物处方权，并进 行全院通报批评： 、抗菌药物培训考核不合格的； 、未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的； 、未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的； 、开具抗菌药物处方牟取私利的。 .