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半夏泻心汤治疗脾胃病的体会 摘要：邱健主任临床以治疗脾胃病见长,尤善运用半夏泻心汤经方化裁治疗脾胃病。在半夏泻心汤用于治疗脾胃病的辨证思维方面有自己独到的见解,并根据患者寒热虚实侧重及兼夹证,以半夏泻心汤为主加减化裁,形成了自己的特色常用基础方,使之方证相符,在临床上效果显著。 邱健主任为全国第四批老中医药专家学术经验继承人,第三批全国优秀中医临床人才,基层中医特色重点脾胃病专科的学科带头人。行医三十余载,擅长治疗脾胃疾病及内科疑难杂病,精研医术,善用经方,积累了丰富的临床经验,尤其善用经方半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡等各种脾胃疾病。笔者有幸跟师临诊学习,受益良多,现将邱健主任运用半夏泻心汤的临床经验浅析如下。1 半夏泻心汤用于脾胃病的辨证思维半夏泻心汤出自东汉医家张仲景的名方,由半夏半升(洗)、黄芩三两、黄连一两、干姜三两、人参三两、炙甘草三两(炙)、大枣十二枚七味药组成。其在《伤寒论》149条邱健主任邱健主任对半夏泻心汤证的“心下痞”有独到的见解,认为其在脾胃病的辨证中起了重要的指导作用。“心下痞”成因多为胃气素虚,或治疗失误(吐、下),以致无形邪热内陷心下,因其内无痰水、宿食等实邪阻滞,与结胸(如大、小陷胸汤证),水痞(如五苓散、十枣汤证)等有本质的区别。邱健主任通过临床总结:泻心汤痞证见于心下,当胸之下、脘之上的膈中部位。膈,居脏腑上下之间,阴阳表里之半,为少阳所主。而前人谓,少阳外主腠理,内主膈中,为人体气机出入升降活动的枢纽,如其人本质素弱,病势消极,误下之后,客热下陷,虚邪上逆,导致升降失职,少阳枢机不利则病变内陷、阴阳互结,遂成不交之痞,因作痞也。故病在少阳,邪无出入之路,治以汗不能泄,下不能夺,惟有和解一法,故首选半夏泻心汤寒温补泻并施,以为痞证正治。2 半夏泻心汤方解及加减化裁半夏泻心汤方中半夏苦温,《本经》谓“主心下坚”,下气开结,和胃消痞又善降逆止呕而为君药;干姜“辛走气,辛以散之”,辛开痞结以和阴,黄芩、黄连“苦先入心,以苦泻之”,苦降泄热以和阳,泄热开痞,寒热并用共为臣药;因消痞须藉胃气以为使,故有人参、甘草、大枣,“甘以补之”,益气和中而为佐使药。综合全方,寒热互用以和其阴阳,辛苦并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实,是为本方的配伍特点。邱健主任认为临床上患者寒热虚实常有侧重,应根据其寒与热,虚与实之轻重及兼夹证加减,以使之方证相合。邱健主任根据丰富的临床经验及对经典的理解,在半夏泻心汤原方基础上加减化裁,形成了自己的特色常用基础方:法半夏10 g,枯黄芩10 g,黄连6 g,干姜3~6 g,太子参(党参)15~24 g,蒲公英15g,甘松10 g,砂仁6 g,白豆蔻6 g,炒麦芽30 g,炒谷芽30 g,生甘草6 g。其方配伍精当,颇有讲究。其蒲公英、甘松为药对,蒲公英清热解毒,消肿排脓,甘松理气止痛,多用于寒热错杂,兼有胃脘疼痛的患者,体现了糜烂性胃炎、胃溃疡等从痈论治特点;脾胃疾病多因气机升降失调导致,故以砂仁、白豆蔻益气健脾;脾胃疾病多为慢性疾病,久病致脾胃虚弱,运化受纳腐食功能下降,故加炒麦芽、炒谷芽消食和中,体现“六腑以通为用”特点,且其性平,多服不伤脾胃;久病损伤脾胃气血,气血多虚多瘀,多加用太子参(党参)、紫丹参(三七粉)、生黄芪以调和气血;若患者胃酸过多,可加用浙贝母,根据现代药理研究发现,浙贝母有制酸功效;若兼有大便难解,多加用炒莱菔子30 g,酒大黄10 g;肝气郁滞,多表现为胁肋胀闷,或痛引胁肋,或腹胀,多加用佛手、玫瑰花等疏肝理气之品,或加四逆散、柴胡疏肝散之类方,体现脾胃从肝论治特点;热重则减干姜用量,阴伤明显去党参,易太子参,或加石斛、天花粉等;久病入络,气血瘀滞,胃镜常提示慢性萎缩性胃炎,宜加用刺猬皮、三七粉等。3 典型医案陈某,女,49岁。2014年9月6日初诊。主诉:反复胃脘部隐痛不适1年,加剧2周。患者1年前无明显诱因出现胃脘部隐痛不适,喜温喜按,嘈杂反酸,伴纳差,乏力,口苦口臭,二便调。当地医院行胃镜及病理检查示:慢性萎缩性胃炎伴糜烂,轻度肠上皮化生。具体治疗不详,效果不佳,近2周上症加重,为求中医治疗,今来门诊,现症:胃脘部隐痛不适,疼痛隐隐,喜温喜按,嘈杂反酸,面色萎黄,乏力,纳差,二便调。舌质淡红、苔黄白相兼,脉弦细。西医诊断:慢性萎缩性胃炎;中医诊断:胃脘痛;辨证:脾胃不和,寒热错杂。治法:辛开苦降,平调寒热。方用半夏泻心汤加减。处方:法半夏10 g,枯黄芩10 g,黄连6 g,干姜6 g,党参15 g,生黄芪15 g,蒲公英15 g,甘松10g,砂仁6 g,白豆蔻6 g,炒麦芽30 g,炒谷芽30 g,浙贝母10 g,刺猬皮10 g,生甘草6 g。清水煎,分次服用,日1剂,7剂。复诊时