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医院护理服务自评报告 医院护理服务自评报告 PAGE PAGE / NUMPAGESPAGE10 医院护理服务自评报告 PAGE 医院优质护理效劳自评报告 一、医院根本情况 医院名称： 医 院类别：综合性医院 医院等次：二级医院 医院实际开放床位数： 237张监护床位数：0 医院在编人员总数： 302人卫生技术人员数： 224人 注册护士数：99人医师数：94人 医院法定代表人姓名： 联系 ： 护理 部主任姓名： 联系 ：二、开展优 质护理效劳工作情况 〔一〕医院重视和支持 护理工作1.医院领导高度重视优质护理效劳工作，为全面整体推进优质护理病房建设，特创立优质护理示范工程活动领导小组，由院长任组长，质量中心总监任副组长，护理部主任及其他职能科室科长、护士长为成员。 定期开展护理质量分析会，不断完善落实护 理工作中存在的问题。 2.定期召开护士长 会，便于研究推进优质护理效劳存在的问题， 并制定切实可行的工作措施，对有创新效劳 亮点的临床科室采取奖励机制。 3.每月开展 优质护理示范病房效劳评比，第一名奖励 1000元，第二名奖励 800元，最后一名采取 惩罚。4.注重护士队伍建设，加强临床护士数量，根据临床需求，能及 时招聘带证护士上岗。5.医院有良好的工作环境，并注重全院员工健康，每年定期组织体检。6.护士对根本工资满意，有保障护士实行同工同酬制，并享有相同的福利待遇和 社会保险制度。7.成立了配送中心、维修中心为临床提供下收下送及下临床进行设备维修等支持保障效劳，药房每天配送药物至 病房，食堂每天下临床订餐。〔二〕实施科学护理管理1.目前本院已实行扁平化管理组 织体系，各护理管理职责明确、落实可。2.根据责任制整体护理要求，目前护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理效劳标准 及标准均已修订完善。3.目前本院临床一线护士数量缺乏，在合理配置及弹性调配上不能很好的安排。4.目前本院尚未对局部专科护士采取专科培训。对新入职护士培训不够。5.本院临床护士执业生涯正在初步酝酿中。 尚未采取护士分层级管理。护士绩效考核及分配上目前本院采取的全本钱核算方式。 〔三〕改善临床护理效劳 1.全院病房已实 施责任制整体护理，手术室、门急诊也开展了优质护理效劳，能主动效劳于患者，并提供专业照顾、病情观察、健 康教育等护理效劳。能主动与患者沟通及交 流。 2.绝大局部科室有符合专业特点的健康 宣教资料及健康处方，方便护士使用、方便 患者及家属取用；护士能根本落实对患者的 心理护理和健康指导。 3.绝大局部责任护士 能正确评估患者病情，正确地执行各种治疗， 为患者提供专业照顾，表达专业内涵和专业 价值。 4.积极开展延伸护理效劳；除对出院 患者进行 回访外；定期下社区，开展健 康讲座并进行护理效劳及健康指导，受到社 区居民好评。 5.针对出院患者采取满意度调 查，近一年满意率均持续处于较高水平。 〔四〕持续改良护理质量1.有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临 床，有持续改良及效果追踪。2.每月护理部进行护理质量检查，针对出现的问题书写持续改良报告，公布于医院内网，方便全院 护士查阅，并全面提升护理效劳水平。3.护理不良事件报告、压疮风险评估与报告制度、 压疮诊疗与护理标准等均采用电子文档上报，保存于护理部存档，便于追踪与分析评价。 4.根据本院实际情况，现简化护理记录书写， 护士能够根据患者病情变化的主要问题进行 记录，护士书写负担明显减轻。能更多时间 的回归临床，效劳于患者。 三、存在问题及 整改方案存在问题： 〔一〕医院重视和支持 护理工作 1.领导重视方面：各部门对规划、 方案、方案落实情况的追踪分析不够完善。 2.护士数量：医院病房护士总数与实际开放病床之比为。临床一线护士数量严重不 足。未配备护理员及助理护士。3.人文环境方面：护士执业防护到位，但事后对追踪与 评价欠佳，持续改良效果不明显。4.仪器设备方面：仪器使用过程中可能出现的意外情 况能紧急处理，但无处理预案及流程。5.后勤保障：设备科定期下临床保养设备落实不到位；药房主动为住院病人摆药，送药到病 区等效劳晚夜班及节假日落实欠佳。6.信息系统：护理评估和护理记录等系统尚未建立；护理质量管理、排班等护理管理系统需进一步完善。7.护士薪酬：近一年护士离职率较 高，到达了 10%。〔二〕实施科学护理管理 1.组织体系：各级护理人员等岗位职责不是很明确；未定期调查临床护士对护理管理的满意度。2.相关制度：根据等级评审要求，护理管理制度、护理常规符合要求；在追踪与评价方面落实不到位。持续改良效果不显著。 3.科学设岗：各岗位的职责和任职条件目前 正在初步酝酿中。 4.护士调配：病房护士数 量欠缺，无人员储藏。护理部不能很好的调 配。在排班上不能很好的结合任务工