脑动脉瘤麻醉.pptVIP

脑动脉瘤麻醉 概 述 脑动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大，是引起SAH的主要病变。破裂的发生率占48%，术中动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、颅内压增高均可导致不良后果。手术治疗的效果与麻醉处理是否得当有直接关系，同时也与动脉瘤围术期多种并发症（瘤破裂、脑缺血和神经功能丧失）的严重程度紧密相关。 分 级 根据严重程度分级： 0 级        未破裂动脉瘤 　 Ⅰ 级        无症状或轻微头痛 　　Ⅱ 级        中一重度头痛. 脑膜刺激征. 颅神经麻痹 　　Ⅲ 级        嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征 　　Ⅳ 级        昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱 　　Ⅴ 级        深昏迷，去大脑强直. 濒死状态 Ⅰ 级、　Ⅱ 级 脑自主调节功能和颅内压接近正常 术 前 评 估 1．神经系统检查、循环、呼吸功能、肝肾功能、动脉瘤部位、大小、出血量、术前禁食 2．全身状况的评估 是否存在血容量不足 术前访视应重视病人颅内压是否增高，是否存在恶心呕吐 是否应用脱水剂及利尿剂，应用时间长短，术前应查水及电解质的变化（低钾血症），以防术中对心血管功能的影响。 3．术前用药：原则为不抑制呼吸功能，不增加颅内压 麻醉诱导---第一个重要的环节 目标：平稳，无呛咳、血压骤升