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阿片类镇痛产品在ICU中的应用——瑞芬太尼132公司简介ICU镇痛镇静治疗基本信息瑞芬太尼在ICU中的应用 目 录宜昌人福药业有限责任公司 *1 第一部分公司简介国内麻醉药品的生产 宜昌人福药业有限责任公司成立于2001年8月8日，其前身湖北宜药集团始建于1954年，是一家具有悠久历史的大型综合性制药企业。 公司现拥有总资产18.19亿元，注册资本2.94亿元，员工3000余人，上市公司武汉人福医药集团和国药集团药业股份公司为公司第一、二大股东。宜昌人福药业不仅是武汉人福医药集团旗下规模最大、实力最强的子公司，也是我国最大的麻醉药品定点研发生产企业。盐酸瑞芬太尼原料及冻干粉针 枸橼酸芬太尼原料及注射液枸橼酸舒芬太尼原料及注射液盐酸氢吗啡酮原料及注射液盐酸纳布啡原料及注射液咪达唑仑原料及注射液盐酸罗哌卡因注射液氨酚曲马多片丰富的产品结构抗生素药：盐酸克林霉素注射液、头孢呋辛酯胶囊镇咳药：复方福尔可定糖浆 抗感冒药：复方氨酚烷胺胶囊消化系统用药：口服山梨醇 降脂药：辛伐他汀胶囊 普药产品 麻精产品企业现状 Enterprise status2 第二部分ICU镇痛镇静治疗基本信息ICU患者现状人工气道类型 比例气管插管75% -- 经口气管插管96% -- 经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1% 对于接受机械通气的患者，中重度疼痛的发生率： 操作过程中为56% 静息状态下为33%宜昌人福药业有限责任公司针对重症患者、家属和医务人员的问卷调查（ICU环境刺激量表ICUESS） 疼痛、经鼻或经口插管、活动受限和睡眠剥夺是最常见的刺激源。ICU患者现状宜昌人福药业有限责任公司疼痛、焦虑等不适，以及意识不清的患者出现的躁动（因机体某些病理性改变而导致）循环、呼吸功能不稳定，增加机体氧耗，加重重要生命器官负担。机体应激反应显著增加，诱发血糖升高；皮质醇、儿茶酚胺等下丘脑－垂体－肾上腺皮质激素分泌增加等神经内分泌反应。ICU患者应激源主要来自于疼痛宜昌人福药业有限责任公司 ICU患者镇静中的问题人福医药过度镇静是所有ICU医生正逐步认识到的重要问题。镇静不足不利于患者治疗，但是镇静过度的危害更大。大量研究证实，镇静过度会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率增多、深静脉血栓形成、患者的医疗花费及住院病死率增加。宜昌人福药业有限责任公司 *文献资料人福医药机械通气重症患者早期管理的镇静预示长期病死率Am J Respir Crit Care Med 2012.15.186(8):724-31前瞻性多中心纵向（入住ICU至28天）队列研究澳新25家医院内外科ICU、MV患者镇静24h者评估：镇静药、机械通气期、RASS（每h）、谵妄（每d）、住院病死率、180天 病死率研究251例患者（2678个研究日，RASS评估14736次）宜昌人福药业有限责任公司 *文献资料人福医药机械通气成人患者的镇静深度与长期病死率：前瞻性纵向多中心队列研究Intensive Care Med 2013.May.39(5):910-8多中心前瞻性纵向队列研究（11家马来西亚医院）内外科ICU患者（n=259）、MV患者镇静24h者结果：无论选何种镇静药，早期深度镇静独立相关于拔管延迟和高病死率宜昌人福药业有限责任公司 *2012美国镇痛镇静指南人福医药2012年2月，美国ICU年会（休斯顿）2013年SCCM正式出版的镇痛镇静指南，提出对P.A.D的处理 -Pain——（非常强调镇痛） -Agitation——（焦虑的处理） -Delirium——（谵妄的处理）国内外的ICU镇痛与镇静管理指南均明确指出：给予ICU患者充分的镇痛治疗应是所有镇痛镇静方案中的第一步，即基于镇痛的镇静。宜昌人福药业有限责任公司 *阿片类镇痛药物芬太尼二氢吗啡吗啡美沙酮雷米芬太尼以镇痛为基础的镇静ICU中镇痛治疗的必要性快速、可预测地拔管能进行间歇评估确保病人更舒适降低MOF的发生患者更清楚地意识到环境，能够与亲属互动人福医药单纯镇静治疗患者经常难于拔管（药物积累，过度镇静），呼吸机相关肺炎的发生。患者难以评估存在疼痛增加MODS的风险患者沉睡，对周围无意识缩短住院时间，康复迅速延长住院时间，死亡率增加1、Soltesz S et al . Br J Anaesth 2001；86：763-8 . 4、Park G . Minerva Anestesiol 2002；68：505-12 .2、Park G . Curr Anaesth Crit Care 2002；13：313-20 . 5、Breen D et al . Crit Care 2004；8：R21-30 .3、Evans TN et al . Anaesthesia 1997；52：800-1 .