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儿童反复呼吸道感染分析论文 1RRTI的病机为脾胃虚弱，肝脾不和 1.1脾胃虚弱，百病蜂起脾属土，位居中焦气机枢纽，运化水谷，化生精微，滋养五脏，乃万物之母，为后天之本。小儿生理特点之一是：”脏腑娇嫩，形气未充”，脏腑娇嫩指的是肺、脾、肾三脏不足。因小儿生机蓬勃，需要的营养物质相对较多，脾胃负担重，最常出现脾胃虚弱。明代儿科名家万密斋云：”小儿脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起”。”脾旺四季不受邪”，导师认为脾胃虚弱是疾病发生的关键。《脾胃论》曰：”脾胃虚则肺最受病。”肺主表，外邪侵袭，首当其冲。脾肺是母子关系，卫气根源于下焦，滋养于中焦，卫气的强弱取决于脾运的正常与否。若脾胃虚弱，土不生金，肺卫失养，腠理疏松，稍有风寒即侵入机体，易反复外感。《内外伤辨》亦言：”脾胃一绝，肺气先绝”，强调的是脾土对肺金的资生作用。 广州地处岭南，天气炎热，一年中近大半年要使用空调;而小儿贪食冷饮，民间又有服用凉茶的习俗，如此日久必损伤脾胃。同时地湿上蒸，湿热之邪四季皆盛，湿热困脾，脾胃呆滞。岭南人群体质表现为”阳襖之气常泄，阴湿之气常盛”。由此可见，脾胃虚弱是广州地区RRTI患儿反复发作的主要原因。 1.2土虚木亢，肝脾不和脾属土，肝属木，木乘土虚。RRTI患儿由于脾胃虚弱，土虚则木乘，因此常出现脾虚肝郁，气机不畅，肝火扰动。其次，脾胃功能呆滞，以致酿生痰浊，或食滞内停，或湿浊内生，有形之邪阻碍气机，影响肝的疏泄功能。再者，RRTI患儿需长期就诊服药，不能正常上学，产生心理负担，加上父母溺爱，喜怒无常，情绪波动，肝郁不疏，郁而化热，肝火内生。故RRTI病位虽不在肝，但也常累及肝[2]。肝主疏泄，保持全身气机通畅，肝气条达，脾升胃降协调，气血充盛，则邪无所依，可见脾胃的运化有赖于肝的疏泄。若肝气郁结，肝阳上亢，肝旺则乘脾，以致脾胃升降失和，因而木亢可加重土虚，以致病机错杂。由此可见RRTI的病位可由脾及肝，脾失健运、肝脾不和是发病的重要因素之一。RRTI的病机在本虚基础上易夹滞、夹湿、夹痰、夹热，以致病情复杂，病程迁延。临床上患儿多见神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦，自汗盗汗，急躁易怒，多动，注意力不集中，眠差，纳呆，肚腹胀大等土虚木亢表现。 2RRTI的治疗宜标本兼顾，从肝脾论治 本病”正虚”的本质在于”气血未充、形体未固”，并非完全意义上的虚弱，顺势扶持是诊治的关键。正如星星之火，稍助风力则可以燃起，反之，不断添加火炭，不但不可燎原，反而可能让火源熄灭。治疗当”标本兼治”，着重从”气”字着眼，从肝、脾两脏着手。李宜瑞教授认为，治法可借鉴清代著名岭南儿科医家程康圃”六字说”里的”补脾，平肝”[3]：健脾疏肝，调畅气机。健脾能消滞、祛湿、化痰，疏肝则可调气、清热，如此方能脾胃升降得当，肝木疏泄有度。 2.1补益脾胃，宜运忌滞小儿脾胃娇嫩，补益之品多易阻碍气机，因而治疗宜健运脾胃。”运”属和法，补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正，有行、转、旋、动之义。运其精微，化其水谷，使机体升降出入的枢纽得以正常运转。因此，在太子参、白术、茯苓、山药等补脾益胃之品中，可酌加苍术、砂仁、陈皮、川厚朴、山楂、神曲等。苍术药味微苦，芳香悦胃，入脾胃经，具有醒脾助运，开郁宽中，运化水湿之效。张隐庵曰：凡欲补脾，则用白术;凡欲运脾则用苍术。 2.2平和为贵，毋伤脏腑脾胃居中正之位，治疗以和为贵，以求阴阳平和，避免峻补峻泻。儿童脏气清灵，随拨随应，处方应轻巧灵活，药量轻清，药味精简，药性平和。同时本病病程缠绵，病势较缓，用药以中和为法，寒热温凉四气及辛甘苦酸咸五味不宜过用其偏。可常用茯苓、薏苡仁、扁豆、山药等。 2.3疏肝理气，扶脾助运小儿肝常有余，”气血冲和，百病无生，一有拂郁，诸病生焉”，故调达肝气是扶脾助运的关键，为此提出”肝为脾之枢机”，强调疏肝调肝对于脾胃升降气机的重要作用。根据这一理论，可选用柴胡疏肝，夏枯草清肝，钩藤平肝，木瓜柔肝，白芍养肝。其中柴胡性凉味苦，归肝、胆经，具有疏肝升阳，和解表里之效，为疏肝理气的第一要药。 2.4因地制宜，擅用岭南药材根据天人相应理论，重视地域发病特点，易夹湿、夹滞、夹痰、夹热者，注重辛开行气，兼以消食、导滞、化痰、清热。遣方用药时因地制宜，擅用岭南的道地药材，如用五爪龙健脾化湿，行气补肺化痰，该药功似黄芪而不燥热，符合广州地区患儿体质;芒果核健胃消食，化痰止咳，行气散结;布渣叶消滞开胃，清肝利湿，化痰;独脚金健脾开胃、消食化积，平肝清热;藿香芳香化浊，开胃止呕，发表解暑等。 3病案举例 患儿徐某，男，4岁8个月，2008年7月8日 在广州中医药大学第一附属医院初诊。其母代诉两岁曾患肺炎，此后