“三甲复脉汤”治帕金森病.pdfVIP

“三甲复脉汤”治帕金森病 “三甲复脉汤”治帕金森病 唐某，女， 60 岁， 2014 年 8 月 15 日初诊。 患者主诉左侧肢体震颤 3 年。患者于 3 年前无明显诱因 出现左侧肢体震颤，上肢较重，诉用手持物后无震颤，精神 紧张，生气时症状加重。 曾就诊于北京宣武医院， 诊断为“帕 金森病”。服用“美多巴”治疗，症状有所缓解，后需加大药物 剂量，近 2 年呈逐渐加重趋势。 刻诊：左侧肢体震颤， 伸舌有舌颤， 舌质偏暗， 脉沉细， 测血压时左上肢震颤加重，血压 99/80mmHg ，脉搏 70 次/ 分。患者自发病以来无头痛、 头晕，无恶心呕吐， 神智清楚， 无高血压、糖尿病史。 西医诊断：帕金森病。 中医诊断：颤证（肝肾阴虚，筋脉失养） 。 中医辨证：患者老年女性，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓 不充，故导致身体不自主震颤。症状加重于精神紧张、激动 后，系肝风内动之象，由于肝主筋，筋失养，风邪侵袭。 治法：镇肝柔筋，育阴息风。 方药：鳖甲 10 克 (先煎 ) ，龟板 10 克（先煎），煅龙骨 30 克，煅牡蛎 30 克，生地 15 克，杭芍 20 克，炙甘草 15 克，阿胶 10 克（烊化），麦冬 10 克。 14 剂，每日 1 剂，水 煎服，每日 2 次。 二诊：患者服药两周后， 震颤明显减轻。 近因家务劳累， 颤动小有加重，然较前减轻。效不更方，守原法徐徐调之， 病情平稳，渐轻。 按 《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。” 王肯堂《证治准绳·颤振》指出：“此病壮年鲜有，中年以后 乃有之。老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极 为难治。”中年以后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉 失养。“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能 任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。振颤的病 理因素为风、火、痰、瘀。此患者为阴虚生风，加之肾虚髓 减，脑髓不充，故而出现震颤。 方中鱼板、鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎、阿胶可育阴潜阳， 平肝息风。生地、杭白芍、麦冬补益肝肾，滋阴养血润燥， 甘草调和诸药。同时芍药、甘草合用为芍药甘草汤，有舒筋 缓急之效。三甲复脉汤为《温病条辨》中治疗温病后期津液 亏损、筋脉失柔引起肢体颤动的一张方子，帕金森病为临床 难治之病，此患者辨为肝肾阴亏，筋脉失养，药证相符，故 取得良好效果。 柔肝熄风止颤证 唐女士今年 61 岁，1 年前无明显诱因出现双上肢震颤， 1 年来奔波于国内各大医院，医生诊断为特发性震颤，药虽 然吃了不少，但病情一直没有得到有效控制，还经常伴有头 晕、腰酸、耳鸣、记忆力减退等不适，严重影响了唐女士的 生活，唐女士和家人都非常着急，经朋友推荐决定求助于中 医。 笔者检查后发现，唐女士舌质暗红、苔白少，脉弦细， 认为其病机为阴虚兼杂肝郁、血瘀而风动，治疗当以滋阴养 液、柔肝熄风为主， 兼以疏肝活血， 给予白芍 20 克，鳖甲、 天麻、钩藤、白蒺藜、玄参、麦冬、干地黄、丹参、赤芍、 柴胡各 10 克，甘草 6 克，水煎服，共 14 剂，并嘱其放松心 态，规律生活，避免激动劳累等。 2 周后，唐女士肢体震颤 得到了明显改善，头晕、腰酸等症状亦明显缓解。后继以中 药治疗调理 2 个月，现症状已基本控制，可正常生活。 特发性震颤， 也叫老年性震颤， 是老年人的常见病之一， 65 岁以上的老人发病率达 10% ，双手、头部震颤是