儿科学蛋白质-能量营养障碍蛋白质-能量营养不良.docVIP

授课时间： 第 周 教学时数： 2 章节 名称 蛋白质-能量营养不良 教 学 目 的 及 要 求 1.掌握肺结核的临床分型、各种类型的临床特点，诊断及鉴别诊断要点，抗结核治疗原则和常用药物的作用机制、主要不良反应。掌握痰菌的检查和结核菌素试验的临床意义。大咯血的急救措施 2.熟悉结核菌感染后机体发生的变态反应和免疫反应 4.具有对肺结核诊断（要点和诊断程序）、鉴别诊断、与具体治疗的能力 5.具有对本病并发咯血、胸腔积液处理及正确转诊能力 6.医德医风、沟通能力、人文关怀 教 学 重 点 及 难 点 教学重点：肺结核的临床分型、各种类型的临床特点，诊断及鉴别诊断要点，抗结核治疗原则和常用药物的作用机制、主要不良反应 教学难点：肺结核的临床各种类型的临床特点 参 考 资 料 教学参考书刊：《内科学》 人民卫生出版社 第八版 推荐学生学习参考资料： 《内科学》 人民卫生出版社 第八版 《临床执业助理医师医学综合应试指南》 网 址： 生活等；病理性：慢性肺心病。 RBC 和 Hb 减少：生理性和病理性。 2.血细胞比容（,HCT） ：是指抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。A参考范围：男性：42%～49% ??????? 女性：37%～48% B临床意义： （1）HCT↑： 相对↑（ HCT＞0.50）：各种原因所致血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤等。 绝对↑ （HCT＞ 0.60～0.80）：真红、新生儿、高原地区居民、慢性心肺疾病等。 （2）HCT↓：各种类型的贫血， HCT↓与RBC ↓不成正比。 3.红细胞三种平均值（1）红细胞平均容积（MCV） 指平均每个红细胞的体积，以fl（飞升）为单位。MCV=HCT/RBC参考范围：80~100 fl（2）红细胞平均血红蛋白量（MCH） 指平均每个红细胞内所含血红蛋白量，以pg（皮克）为单位。MCH=Hb/RBC  参考范围：27～34 pg （3）红细胞平均血红蛋白浓度 （MCHC） 指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（克数），以g/L表示。MCHC=Hb/HCT 参考范围 ：320~360g/L（32%~36%）4.临床意义：见于贫血形态学分类 白细胞参数测定 循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数） 参考值：成人　　　　4-10×109/L 新生儿　　　15-20×109/L 6个月-2岁　11-12×109/L 临床意义 WBC＞10×109/L称WBC增多； 低于4×109/L称WBC减少； WBC↑or↓，主要受N的影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异。 1）中性粒细胞（Neutrophil）： （1）中性粒细胞（N）增多 ①生理性N增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性↑ 新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都是—过性的，不伴有白细胞质量变化 ②病理性N增多：大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类。 反应性增多 A急性感染或炎症：是N↑最多见原因，尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染。常伴核左移，中毒颗粒。 B急性中毒代谢性中毒如酮症酸中毒 C广泛的组织损伤或急性溶血，严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗死等 D急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。 E白血病及恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性 WBC增高 （2）中性粒细胞减少N＜1.5×109/L称粒细胞↓；N ＜0.5×109/L称粒缺 ①感染性疾病 病毒感染：流感、麻疹、风疹、肝炎 ；细菌感染：伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB ；原虫感染 ②血液系统疾病：AA、粒缺、非白血性白血病、恶性贫血、PNH ③物理化学因素：放射线、核素、毒物、药物 ④单核-巨噬C系统功能亢进：脾亢、淋巴瘤 ⑤其它：SLE、过敏性休克 2）嗜酸性粒细胞 生理功能主要为吞噬作用，趋化作用 （1）嗜酸性粒细胞（E）↑ ①变态反应性疾病：哮喘、荨麻疹、药物过敏； ②寄生虫病血吸虫、丝虫；③皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病 ；④某些传染病：猩红热急性期E↑：⑤血液病与某些恶性肿瘤：CML、Lymphoma 、嗜酸性粒细胞白血病；肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤；⑥其它：风湿性疾病，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退 （2）E↓ 临床