《临床心电图教学》ppt课件教案.pptVIP

房内传导阻滞 心电图表现 P波增宽，出现双峰，切迹间距≥0.12s V1导联Ptf负值增大 注意与左房增大相鉴别 完全性房内阻滞很少见，心电图表现为 在正常窦性P波之外，还可见到与其无关的异位的P’波或F、f波，自成节律，形成心房分离 房室传导阻滞 房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样 阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越大 准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理——希氏束电图的测定 房室传导阻滞分为 房室结阻滞 分支阻滞 束支阻滞 多支阻滞 一度房室传导阻滞 P-R大于0.22秒 P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒 交界性心搏的P’-R0.12秒 P波均能下传 房扑的分类 根据II、III、aVF导联的F波的方向，分为 I型房扑（普通型）：F波在II、III、aVF导联尖端向下，频率300bpm，最常见，可被超速抑制终止 II型房扑（不典型）： F波在II、III、aVF导联尖端向上，频率300bpm，极少见，不能被超速抑制终止 不纯性房扑：如果F波的振幅和间距有较大差异，频率300bpm，称为不纯性房扑 心房扑动心电图改变 Atrial flutter心房扑动 Atrial flutter心房扑动 房扑治疗 电复律 超速抑制 药物复律 介入治疗：射频消融 心房颤动 ★普遍性 Framinghan Heart Study: incidence of the disease:2.1% in the male and 1.7% in the female ★危害性 最严重的并发症→血栓栓塞→致死致残 AF本身可引起心腔扩大，促发心功能不全 快速AF可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱 慢性AF还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变 ★复杂性 其病因极为广泛且复杂 房颤的临床体征 ⑴房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙 ★例外情况 ◇房颤合并完全性房室传导阻滞或房室结传入性阻滞时心律规整 ◇平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。 ⑵原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征 ⑶血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征 心房颤动 房颤的发生机制 During sinus rhythm,the SA node serves as the heart’s pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation 房颤的发生 心房扩大 无数小折返形成 房颤心电图特点 各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波 多数情况下，f波在V1及Ⅱ、Ⅲ、avF最清楚，f波的频率一般在350~600次/分之间 RR间距绝对不规则，心室律绝对不整 心室率快慢不一，以快者居多 QRS形态一般正常，除非发生室内差异传导 房颤心电图特点 房颤心电图特点 房颤心电图特点 房颤 伴预 激 Ventricular flutter and fibrillation 心室扑动和颤动 心室扑动 心室扑动发生的条件 心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱 异位激动落在易颤期 心电图表现 P-QRS-T波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率200～250bpm 心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤 心室颤动 是心室停搏的表现之一 ，心室完全丧失了排血功能，血流动力学上相当于心脏停跳 心电图表现 P-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率200～500bpm 临床意义 室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现 室扑与室颤 室扑 心室停搏 室颤 室扑与室颤 室扑与室颤 AICD Automatic implantable cardiac defibrillation 心脏传导异常 传导异常的分类 传导障碍 病理性传导障碍 生理性干扰与脱节 传导途径异常 预激综合征 心脏的传导系统 心脏传导阻滞 病因 器质性损害：炎症、缺血、退行性变等 功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响等 传导阻滞的分类 按阻滞部位分 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻