内容作业汇报病例吴远谋.pptxVIP

病例汇报吴远谋学号：200919035基本信息：李某，男，46岁社会工作史：工人病例患者缘于8月前工作时被机车挤伤，当即感左肩、胸部疼痛到当地医院就诊，行X片检查“左锁骨骨折，左侧肋骨多发骨折”给予消肿止痛等对症治疗（具体不详），左肩部疼痛无好转，为求进一步诊治转入我院，行X片检查“左侧肱骨头内见一1?2×0?8cm大小囊性病变”于2012年03月19日行“左肱骨头囊肿清除术”又于3月21日行“左肩袖修补术，左肩峰下减压术，左肩关节镜检查，镜下关节囊松解，肱骨头病灶清除”于5月3日行“关节盂骨折复位内固定及松解术”于5月4日行“左肩关节镜探查及左肩关节盂骨折复位锚钉内固定术”手术后饮食，睡眠差，精神可。但左肩关节活动度受限转入康复科。既往史平素体质良好，无特殊病史，无手术史，否认肝炎，肺结核，疟疾菌痢等传染病史，曾接种，接种物不详。无过敏史，输血史。S/E左肩关节未见明显肿胀左肩关节周围可见肌肉萎缩职业：工人感觉正常O/E肩周有压痛ROM测量：左肩关节：（A/P)F(120??/135?)E(65?/75?)IR(60?/75?)ER(20?/25?)Abd(110?/120?)O/EMMT左肩关节屈曲肌群：Ⅳ级后伸肌群：Ⅳ级内旋肌群：Ⅲ﹢级外旋肌群：Ⅳ级外展肌群：Ⅳ级主要问题：左肩关节活动度受限（主要是肩外展受限，肩前屈受限，外旋受限）左肩关节周围肌肌力减弱短期目标：1，改善ROM 2，增加肌力长期目标：左上肢ROM正常ADL自理回归社会分析病因一，肩关节活动度受限？关节活动度的影响因素社会因素：年龄性别职业生理因素：生体状况肥胖遗传关节活动度的影响因素静态稳定因素：构成关节面的弧度关节囊薄厚度及松紧度关节韧带的多少与强弱关节周围肌肉的伸展性和弹性状况等动态稳定因素：产生关节运动原动肌肌力那么肩关节活动度受限是因为？社会因素：年龄？性别？职业？生理因素：生体状况？肥胖？遗传？那么肩关节活动度受限是因为？静态稳定因素：构成关节面的弧度是否有骨组织的限制？关节囊薄厚度及松紧度关节韧带的多少与强弱粘连？挛缩？关节周围肌肉的伸展性和弹性状况等动态稳定因素：产生关节运动原动肌肌力是不是拮抗肌肌力太强？二，肩关节周围肌肌力减弱？肩关节周围肌肉斜方肌和菱形肌冈上肌冈下肌前踞肌前踞肌前踞肌的作用是使肩胛胸壁关节前伸肩胛骨前伸的力通常由盂肱关节和向前推物体时产生的力所传递。胸大肌检查关节活动度末端感觉？ 为结缔组织抵抗感＋时间？ 粘连挛缩所致治疗计划1，理疗 ：?中频（20min/次） ?超声波（1MHz,10min,通断比100%） 2，关节松动 ?盂肱关节（AP,PA,长轴牵引，分离牵引，向足侧滑动） ?肩胛胸壁关节（上旋，下旋，上抬，下降，前伸，后缩） 3，牵拉 4，肌力训练 5，患者教育肌力训练：斜方肌：上束 耸肩 70次/日 中束弹力带 3组×10次 下束弹力带 3组×10次菱形肌：弹力带 3组×10次冈上肌：7磅哑铃 3组×10次冈下肌：4磅哑铃 3组×10次胸大肌：3 磅哑铃 3组×10次前踞肌：推气球 3组×10次效果MMT左肩关节屈曲肌群：Ⅳ级后伸肌群：Ⅳ级内旋肌群：Ⅳ级外旋肌群：Ⅳ级外展肌群：Ⅳ级ROM测量：左肩关节：（A/P)F(125?/150?)E(65?/75?)IR(60?/80?)ER(20?/40?)Abd(115?/145?)心得体会？谢谢！肩肱节律定义：盂肱关节的外展或屈曲的发生伴随有肩胛骨的上旋，即在肩关节的全范围180?过程中发生2:1的比例，其中有120?发生盂肱关节，60?发生在肩胛胸壁关节上旋。正常的盂肱关节外大约展120?，前30?是冈上肌收缩，以后是三角肌中部纤维收缩。肩肱节律第一阶段第二阶段第三阶段肱骨外展30外展40外展60，外旋90肩胛骨微小运动20旋转，伴微小的前屈或上抬30旋转锁骨0-5上抬15上抬30-50后旋转，5上抬