(妇幼保健课件）23健康管理与慢病康复：相互支持与依赖.pptx

(妇幼保健课件〕23健康管理与慢病康复：相互支持与依赖关联业务：体检、健康管理、慢病康复全面体检常规体检+全面问诊筛查+特种指标+综合分析指导健康管理根本病案管理+被动管理+主动管理+转诊安排慢病康复疾病转诊+慢病康复目录健康管理烫手山药：慢病管理慢病康复与分析医学技术标准体检与慢病康复专科运行策略缺乏对策人们的健康需求：兴旺社会的标准拥有自己的健康管理师多数人的愿望找专家看病找与自己有关系的医生看病拥有自己的健康管理师个体健康管理当健康管理进行到第二年你将遇到足够多的、令你无奈的问题……肌力下降慢病盆腔炎多囊卵巢综合征关节炎骨质疏松肥胖高血压高血酯脂肪肝糖尿病慢病管理及健康促进：说来容易做起来难转院治疗非本院业务范围现场治疗或院内转科治疗属本院业务范围健管内分泌/骨科：再来---加重代谢运动类慢病健康指标下降患者无助，医生无奈慢病管理：为什么解决不了慢病问题医生的个人经验：控制病症，放弃根治循证医学最先进标准：控制病症或指标神通广阔的保健品：无一有效医学界缺乏：病因定量分析与控制的具体措施：解决之道目录健康管理烫手山药：慢病管理慢病康复与分析医学技术标准体检与慢病康复专科运行策略临床技术标准等级：经验医学、循证医学、分析医学个人知识经验人类医学知识体系方法成效概率个人知识经验定性循证医学标准… …统计分析权威发布人类知识体系引入科学定律个人知识经验定量分析医学标准准确的原因与结果数学关系形象比喻：局部的象-模糊的象-清晰的象经验医学 循证医学 分析医学分析医学级技术等级举例：许多难题迎刃而解内分泌-妇科内分泌人体内分泌调节系统论数学模型妇科内分泌、不孕、PCOS、更年期保健：结果在预测和把握之中糖尿病胰岛素抵抗物理与数学模型、胰腺动态响应控制论数学模型判断病因、判断是否可以康复、康复措施及重点、把握结果骨关节炎与骨质疏松骨骼的生物力学数学模型：营养内分泌-必要条件，应力-必要充分条件关节炎和骨质疏松治疗可以有效且到达预测结果+EPTPE——举例1：大脑与卵巢相互协调工作- 反响控制系统论模型解析了相关现象数学模型：传递函数自然节律垂体卵巢脉冲式GnRH下丘脑FSHLH反响控制脉冲幅度反响控制脉冲频率为什么出现更年期病症？哪来的火？雌激素减少？孕激素减少？ 年龄？卵巢功能？病症：下丘脑与卵巢的矛盾育龄期卵巢听从指挥更年期卵巢不听指挥下丘脑要指挥老年期下丘脑已适应精神神经病症激素补充的目的协调 下丘脑与卵巢 的关系 - 自然节律让下丘脑 漫漫适应 卵巢功能的变化名称或术语内分泌调节 – 更年期〔过度期与失调期〕激素补充 – 更年期后，性激素靶器官问题激素治疗 – 针对疾病的短期用药方案激素替代 – 使用非人体内存在的激素为什么 HRT ？ 调节？补充？错误调节下丘脑与卵巢矛盾转化HRT产生其它病症局部补充正确调节不影响下丘脑与卵巢的关系，只是保护性激素靶器官。下丘脑与卵巢矛盾消除消除 PMS内分泌调节与补充的原那么ERT：只有子宫内膜的问题模仿人工周期周期性加用能够保护内膜最少剂量的孕激素。连续联合HRT：导致乳腺和肺栓塞增加〔扩展〕周期序贯++EPETP———非个体化激素补充 – 与反响机制无关下丘脑自然节律垂体卵巢脉冲式GnRHFSH/LH反响控制脉冲幅度反响控制脉冲频率++EPPET———个体化激素补充 – 与反响机制局部协同下丘脑自然节律卵巢垂体脉冲式GnRHFSH/LH反响控制脉冲幅度反响控制脉冲频率a) 有子宫情况下 孕激素调经病症、经量少自然周期序贯过渡期－绝经标准周期序贯连续两周期无血扩展周期序贯病症已消除局部/小剂量激素补充方案调整举例孕激素调经0mgVE2 + 14d-10mgMPA/自然自然周期序贯21d-2mgVE2 + 10d-10mgMPA标准周期序贯25d-1mgVE2 + 12d-8mgMPA90d-0.5mgVE2 + 14d-10mgMPA扩展周期序贯180d-0.25mgVE2 +14d-8mgMPA局部/小剂量7?1d/wk-2mg: E3激素补充的目的月经紊乱无病症孕激素调经；协调 E-P 关系调经、控制病症；满足反响机制月经紊乱有病症绝经有病症控制病症；满足反响机制跟随下丘脑不断减弱的反响机制绝经病症轻 3年跟随下丘脑不断减弱的反响机制老年妇女无病症预防老年性阴道炎和尿道炎b) 无子宫情况下ERT无内膜异位表现禁止使用周期序贯连续联合有内膜异位表现？ERT：将 HRT 中的 MPA 去掉药物选择：替代 还是 补充乙烯雌酚 DES 乙炔雌二醇 EE合成维尼安〔尼尔雌醇〕利维爱 (Tibolone)〔P-E-T活性〕妇复春〔EE、MPA、V-A、 V-D、 V-E、Ca〕孕马结合雌激素：倍美力〔Premarin〕醋酸甲羟孕酮MPA-1地屈孕酮-3微粒化黄体酮-50补佳乐〔Progyn