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麻醉期间意外和严重并发症的报告与处理办法 麻醉期间意外和严重并发症的报告与处理办法 PAGE / NUMPAGES 麻醉期间意外和严重并发症的报告与处理办法 盐 城 新 东 仁 医 院 麻醉时期不测和严重并发症 报告与办理方法 麻醉医师在手术时期除认识除病人痛苦、保护其生命安全 ，并为实行手术供给方条子件外， 怎样踊跃防治麻醉时期不测和并发症的发生，也是至为重要的任务。特别要求坚决、正确与矫捷，对某些麻醉不测则应争分夺秒不然结果常不可思议。 一、麻醉时期一旦发买卖外和严重并发症， 在踊跃办理的同时应立刻报告上司医师和科主任。 二、办理方法 、呕吐、反流和误吸：麻醉过程中的呕吐或反流应重视预防，特别对饱食后急诊手术病人， 孕妇或肠堵塞等病人应予足够的重视和采纳相应的办理， 重点在于实时发现和采纳有效举措， 以减少呼吸道和肺的伤害。 （1）重修通气道：使病人处于头低足高位，并转为右边卧位；快速用喉镜窥视口腔，以便在明视下进行吸引。 （2）支气管冲刷，可在气管插管后用生理盐水 5-10 毫升，注入气管内，边注边吸频频冲刷。 （3）纠正低氧血症，应用呼气末正压通气 (PEEP,5-10cmH 2O) （4 ）激素的应用，初次氢化可的松 200mg, 随后每六小时一次 100mg 或地米 10mg 肌注，后每 6 小时一次 5mg 。 （5）抗菌素的应用，治疗继发性感染。 、急性肺不张是指病人忽然出现肺段、肺叶或一侧肺萎陷进而丧失通气功能。 办理：主要目的是除去呼吸道堵塞的原由，踊跃预防感染，并使萎陷的肺不张。 （1）踊跃鼓舞病人咳嗽排痰，或用刺激方法引发。 （2）实行纤维光导支气管镜检查， 不单可明确堵塞的部位和原由，且可进行分泌物的吸引和异物的钳取。 （3 ）正压人工通气（ FiQ 20.5 ）对通气不足的病人可用机械人工呼吸；当病人吸气时加压有助于肺泡的复张。 （4）其余如雾化吸入 （或加用异丙肾上腺素） 祛痰药支气管扩充药，激素等应用有助于改良通气功能。 、肺栓塞：肺栓塞是指某一部分肺组织因血管堵塞而致供血中止或极度减少。病因：血栓，脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞，因临床上极易误诊和漏诊，所以术中麻醉时期病人忽然出现胸痛、咯血、原由不明的气急、窒息感、并出现严重休克和意识阻碍，或在麻醉时已有足够的通气和给养的条件，病人仍呈进展性绀、低血压、心动过速，应试虑有发生肺栓塞的可能。 办理：对急性大面积肺栓塞的治疗原则是：进行复苏、支持好纠正呼吸与循环衰竭，主要方法包含：吸氧、镇痛、控制心力弱竭和心律失态，抗休克和抗凝治疗。若临床上高度思疑有急性肺栓塞，且又无应用抗凝药的禁忌，则可应用肝素，或链激酶、尿激酶进行血栓溶 解，胸外心脏按压术可致栓子破裂而分别远端小血管， 进而改良血流。 发生气拴时，应立刻置病人于左边卧头低位， 使空气滞留于右心房内， 防备气栓堵塞肺动脉， 再经过心脏机械性活动负气泡成为泡沫状而逐 渐进入肺循环，亦可经上肢或颈静脉插入右心导管来吸引右心内空 气，经过高压氧舱治疗，以促负气体赶快汲取并改良症状。 、张力性气胸：多因手术中麻醉操作的失误，又未能实时办理伤害的胸膜有关。 办理：若病人呼吸困难的症状明显，应在灭菌条件下，对病人患侧经锁骨中线第二或第三肋间穿刺抽气。 假如穿刺抽气后症状仍不可以缓解或需要进行多次抽气时， 则应在胸腔内置管进行闭式胸腔负压吸引，以促使萎陷肺的复张，踊跃预防感染。 、支气管痉挛：麻醉过程和手术后均可发生支气管痉挛，表现为支气管光滑肌痉挛性缩短。气道变窄、通气阻力忽然增添，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳积蓄，并惹起血流动力学改变。 办理：（1）明确诱因，除去刺激要素，如与药物有关应立刻停用并换之。 （2）如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。 （3）药物的应用，如肾上腺皮质类固醇类药物， 静脉注射氨茶碱，尤以二者同时应用则见效更好。 若没心血管方面的禁忌， 可采纳异丙肾上腺素稀释后静脉点滴或雾化吸入，适合应用苯海拉明。 （4 ）吸氧，实行协助呼吸或控制呼吸。 、清醒延缓：手术结束时，病人能清醒，对刺激可用语言或行为有思想的应答，是病人离开麻醉状态。安全恢复的指证，采纳现代 麻醉方法绝大部分病人能在手术后不久即可清醒。 如麻醉后超出二个 小时意识仍不恢复， 即可以为麻醉清醒延缓， 应立刻查明原由即是处 理以防不测。 办理：应依据详细状况剖析意识不恢复的原由， 有针对性地进行 办理。如麻醉药所惹起的一般预后较好，增强护理。保持呼吸道畅达 和血流动力学稳固，则多可恢复。如因麻醉性镇痛药所致，可用纳洛 酮拮抗；如因代谢杂乱，水、电解质和酸碱失衡等应依据化验结果进 行纠正。脑血管不测，则要请其余有关科室会诊共同研究办理。 、术中凝血阻碍与异样出血：手术中出现异样出血的原由能够是单调的，也能够是复