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麻醉业务学习 麻醉业务学习 PAGE / NUMPAGES 麻醉业务学习 病理状态和合理用药 心功能衰竭 一心衰对药物作用的影响 1， 胃肠道汲取减少， 口服药物时生物利用度降落， 应尽可能用静 注给药。 2， 表观散布容积降低，可致血药浓度高升，药效高升，甚至毒性 反响 3， 药物除去变慢：药物于体内易积累 二麻醉用药注意事项 1， 麻醉药的循环克制作用： 如异丙酚，氯胺酮对心肌有直接克制 作用 2， 防止应器具居心衰增快作用的药，如泮库溴铵，阿托品 3， 注意心衰的原由，如二尖瓣狭小，肺血管阻力高升，氧化亚氮 可加重肺血管阻力 4， 注意心衰病生变化，如术前心衰长久用利尿药能惹起低血钾术 中易引发心律失态 5， 尽可能防止使器具居心肌喜悦作用和减少冠脉血流量的药， 如 肾上腺素能受体药注意选择 6， 注意药物互相作用，如洋地黄类病人用司可林可能发生严重心 律失态 影响氧离曲线的要素 1， ph 降低或 pco2 增高氧离曲线右移 2， 温度高升氧离曲线右移 3， 吸入麻药使氧离曲线右移， p50 增添 4， 库存血红细胞内 2、3—DPG浓度渐渐降落影响氧的开释。 氢化 可的松可降低血红蛋白与氧的结协力，可在大批输库存血时试用 5， ATP增添使曲线右移 （曲线右移利于氧的开释） 吗啡禁忌症： 1， 支气管哮喘 2， 上呼吸道阻塞 3， 严重肝功能阻碍 4， 伴颅内高压的颅内占位性病变 5， 诊疗不明确的急腹症 6， 待产妇和哺乳妇 7， 一岁之内婴儿 支气管哮喘的诊疗标准 1， 频频发生的喘气，气急，胸闷，咳嗽 2， 发生时双肺可闻及散在洋溢性，以呼气相为主的哮鸣音 3， 上述症状经治疗可缓解 4， 除外其余病可惹起的喘气胸闷咳嗽 5， 症状不典型者以下三项中一项阳性者 1， 支气管激发试验阳性 2， 支气管舒张试验阳性 3， 日夜 PEF变异率》 =20% 气管导管型号选择（小孩） 大于一岁 导管号（ ID）=年纪（岁） /4+4 插入长度 ( 到门齿 cm)=年纪 /2+12 丙泊酚适应症 1， 麻醉引诱 2， 全凭静脉麻醉 3， 地区麻醉的冷静 4， 门诊小手术和内镜检查 5， ICU 患者冷静 禁忌症 1， 对丙泊酚过敏 2， 严重循环功能不全 3， 妊娠与哺乳期妇女 4， 三岁以下小儿 5， 高血脂患者 6， 有精神病史，癫痫病史和家族史者 以下状况局麻药中不加肾上腺素 1， 手指、足趾，阴茎等手术 2， 气管内表面麻醉（加快局麻药汲取） 3， 老年，甲亢，糖尿病，四周血管痉挛性疾病 4， 采纳氟烷全麻患者（防严重心律失态） 5， 罗哌卡因（有血管缩短作用） 沈阳市益民医院麻醉科 2013 年一月业务学习 一：椎管内血肿 内容： 1， 临床表现：稀有并严重 小时内严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能阻碍，最后完整性截瘫 如阻滞平面减退后又从头出现或高升应提升警惕 2， 诊疗：赶快核磁共振，脊髓压迫〉 8 小时不行逆出现截瘫 3， 要素： ① 患者高龄女性并存脊髓病变或凝血异样 ② 麻醉要素：针粗，穿刺置管出血，导管的置入及拔掉 ③治疗要素：抗凝，溶栓治疗 7， 预防 ①操作柔和 ②凝血阻碍抗凝治疗患者防止椎管内阻滞 ③产科凝血异样及血小板减少症防止 8， 治疗：急诊椎板切除减压术 二：硬膜穿破后面痛 1， 临床表现：⑴症状延缓出现，最早一天，最晚七天发生，一般 为 12—48h，极少超出 5 天，70%人七天后缓解， 90%六个月内缓解⑵头痛特色 : ①坐起或直立 15 内头痛加重 ,平卧后 15 分钟内减少 . ②头痛为两侧性 ,可为前额痛或后面痛 ,积少颞部痛 ③其余症状 :前庭症状 (恶心 ,呕吐 ,头晕 ),耳蜗症状 (听觉丧失 ,听觉敏感 , 耳鸣 ).视觉症状 (畏光 ,闪光 ,暗点 ,复视 ,调理困难 ),骨骼肌症状 (颈部强 直). 2.年青人发病率高 .女多于男 3.预防 : (1)适 24G_27G非切割针 (2)假如切割型针 ,斜口应与脊柱长轴平前进针 (3)阻力实验顶用盐水 (4)不测穿破硬膜后留置导管 24 小时 (5)延伸卧床时间和补液不可以降低头痛发生率 . 4.治疗 :(1)等候自行缓解 (2)药物 :咖啡因 250mg 静注或 300mg 口服 , (3) 硬膜外填补法 : 于硬膜外自体血 10_20ml, 于硬膜穿破后 36--48 小时应用 , 应谨慎 , 注射时后背痛苦应停止注射 , 此法应用后应 防治激发的感染 , 禁用于凝血疾病和有菌血症风险的发热患者 . 沈阳市益民医院麻醉科 2013 年二月业务学习 一：椎管内阻滞的并发症 : 1， 全脊髓麻醉 2， 血压降落 3， 呼吸克制 4， 局麻药毒性反响 5， 恶心呕吐 6， 腰背痛 7， 麻醉后面痛 8，