急性左心衰急救演练.pdfVIP

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急性左心衰急救演练 患者男性, 岁,劳力性呼吸困难 年,加重 小时入院,体检:神志恍惚, 1. 76 5 2 半卧位,极度呼吸困难,面色苍白,大汗淋漓,满肺大量干湿性罗音。 2.紧急评估 (一值班医师完成) (1)判断有无气道阻塞:查看口腔及呼吸是否通畅——口腔无异物,呼吸道通 畅 (2)判断有无呼吸、呼吸深度及频率:查看呼吸情 ,估计呼吸深度及频率— 有自主呼吸,频率约 次分,呼吸深大急促 — 50 / 脉率 次分,脉搏有力 (3)判断脉搏及循环情 :手触颈动脉 (5秒)—— 160 / (4)判断神志:不能说话,呼之能点头示意,烦躁不安 ()大声呼叫更多医护人员、急救车、监护仪及二值班 (5)测血压——血压230/130mmHg (以后有专门的护士监测并记录,实时报告) 3.初步判断患者无立即危及生命的情 后 (一值班完成) 患高血压 年,服药不规范,未监测血压,劳力性胸闷 (1)简单询问病史—— 6 气短 年,加重 小时,在院外无任何处理 5 2 。 (2)重要脏器检查:肺部听诊——满肺大量干湿性罗音;心脏听诊:心率 160 次分,律不起齐,各瓣膜听诊区无杂音。/ 4.一般处理 (一值班完成) (1)使患者取坐位,双腿下垂 (2)口头医嘱:高浓度吸氧:氧流量5升/分,湿化瓶加35%酒精 (3)口头医嘱:建立静脉通道,生理盐水250ml (4)口头医嘱:上心电监护 (5)安慰病人 5.药物治疗 (以下由二值班指挥完成) (1)1分钟后二值班赶到并大声询问有什么事 (2)一值班简单汇报病情 (3)口头医嘱:安定10mg缓慢静推 (5分钟)——5分钟后入睡→转为半卧位 (4)口头医嘱:西地兰0.4mg+速尿20mg缓慢静推 (10分钟) (5)口头医嘱:5%葡萄糖50ml+硝酸甘油20mg微量泵泵入5ml/小时开始,根 据血压调整速度,每5分钟测血压一次 (6)口头医嘱:5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25g静滴,30滴/分 (7)5分钟后测血压——210/110mmHg (8)口头医嘱:硝酸甘油泵入速度调至6ml/小时 8.进一步处理 (以下由二值班指挥完成) (1)口头医嘱:抽血查血常规、肝肾功、电解质、二氧化碳结合力、心肌酶、 动脉血气 血压 、脉搏 次分、呼吸 次 (2)5分钟后测生命体征—— 210/110mgHg 130 / 40 / 分 (3)口头医嘱:硝酸甘油泵入速度调至7ml/小时 罗音稍减少、心律 次分 (4)检查肺部罗音及心率—— 140 / (5)5分钟后测血压——180/100mmHg (6)观察患者一般情 ——入睡状态,口唇转红,呼吸困难改善,四肢转暖 (7)5分钟后测血压——140/80mmHg (8)口头医嘱:硝酸甘油泵入速度调至5ml/小时 (9)观察患者一般情况及检查心肺情况——入睡状态,口唇红润,皮肤干燥, 肺部罗音减少 (10)嘱特护,每10分钟监测生命体征记,每小时尿量 (11)补抢救医嘱 (12)下病危,及时与患者家属沟通 (13)详细补充询问病史及体格检查,书写首次病程录及抢救记录

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