结肠癌护理查房.ppt

结肠癌;; T36℃、P 60次/min、R 18次/min、BP118/84mmHg。 发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称，乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律规那么88次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)，反跳痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢无凹陷性水肿，NS(-)，肛门及外生殖器外观正常。;;结肠癌 是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。;流行病学;病因;病理特点;〔一〕早期病症：最早期可有腹胀、不适、消化不良样病症，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 　　 〔二〕中毒病症：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等病症，其中尤以贫血、消瘦为著。 　　;〔三〕肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻病症，如腹胀，腹痛〔胀痛或绞痛〕，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 　　 〔四〕腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规那么，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 　　 〔五〕晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。;临床诊断;实验室检查： 〔1〕大便隐血试验：可作为高危人群的初筛方法及普查手段。 〔2〕血液检查：CEA测定对大肠癌的诊断有一定价值。;影像学检查: (1)X线钡剂灌肠或气钡双重比照造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手术。影像学检查 〔2〕B超和CT检查 〔3〕内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。;治疗;结肠癌根治性手术;状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 〔3〕横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。假设吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 　　 〔4〕乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或局部直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。;姑息性手术;结肠癌并发急性肠梗阻的处理;术前护理诊断;P1恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧有关。;O：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。;P2知识缺乏?? 有关肠道手术的本卷须知及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。;3〕告诉病人结肠癌综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 4〕让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反响。 5〕做好术前的准备工作：①皮肤准备；②教会病人有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便等。;O:病人经上述措施后，理解结肠癌治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第4天顺利进行手术。;术后护理诊断;? 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。;O:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h.;?? 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。;4〕病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，防止伤口震动引起疼痛。 5〕妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 6〕注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。;O:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻。;? 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。;。;?? 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。;?? 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。;3〕擦浴时注意伤口局部保护。 4〕如再次出现腰痛等情况应及时就诊。 5) 绝对卧床3天，3天后下床功能锻炼.;健康教育;　　　谢　　谢！