《青少年特发性脊柱侧凸》ppt课件模板.pptVIP

Harrington器械和Luque器械被公认为是脊柱侧凸手术治疗的2次革命性进步。Harrington器械能矫正和较好地稳定脊柱在冠状面上的畸形。Luque器械还在矢状面上有矫正能力。但这2种方法均存在以下问题：（1）没有对椎体旋转畸形的矫正能力；（2）融合后的脊柱丧失继续生长的能力；（3）矫形丢失。 2021/7/26 演讲结束，谢谢大家支持 * 2021/7/26 2021/7/26 胸椎矢状序列修正型 （ + ）、 N 或（—）符号用于表示胸段（ T5-T12 ）在矢状面上的情况。 （ + ）：表示胸椎过度后凸（ 40 度）， （—）：表示胸椎后凸过小（ 10 度）。 （ N ）：表示正常的脊柱后凸。 这些描述方法为胸椎矢状面上的治疗选择提供了依据。 2021/7/26 2021/7/26 协和（PUMC）分型 2021/7/26 2021/7/26 诊断 　　主要依据病史，体格检查和Ｘ线摄片，并且Ｘ线摄片是诊断的主要手段和依据。通过X线检查，还可排除脊椎肿瘤，结核及类风湿关节炎等。 2021/7/26 病史 ??? 1、发病情况：?脊柱侧凸作为一个临床症状，?首次大多被家长或老师无意发现，表现为一侧肩胛骨向后突出、双肩不等高，初次发现常在10～13岁，我们又称之为青少年特发性脊柱侧凸(adolescent?idiopathic?scoliosis,AIS)。 ?? 2、临床症状：初诊的脊柱侧凸都以背部畸形为主要症状，特别表现为站立时姿态不对称，如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等。但严重的脊柱侧凸可导致胸廓旋转畸形、上身倾斜、胸廓下沉、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出现腰痛。部分病人的脊柱侧凸是无意中发现的，临床畸形可以不明显。 ??? 2021/7/26 3、有无家族史：虽然目前尚未明确AIS与遗传的关系，?但临床观察发现AIS具有一定的遗传倾向。而了解平时的健康状况、智力水平、?母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症发病史，可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的脊柱侧凸。同时要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧凸大多发病在青春发育期，而且在快速生长期进展迅速。神经肌源性脊柱侧凸可以在任何年龄发病，且在生长发育停止后，侧凸仍继续发展，而AIS?在一旦脊柱生长发育停止后则不再明显加重。另外，女孩的月经状况对评估侧凸进展和指导治疗更是必不可少。 2021/7/26 体格检查 ??? 由于特发性脊柱侧凸是排除性诊断，必须进行详细的临床体检以排除有其他原因造成的脊柱侧凸。 １、一般情况：充分暴露上身，仅穿短裤，观察患者的健康状况、语音语态、第二性征、步态、皮肤状况以及是否有关节松弛和僵硬。AIS?病人除身高略高于同龄人外以上一般情况均为正常。 2021/7/26 ２、躯干：站立位下测量双肩是否水平，以及臀部裂缝至经Ｃ7?重垂的距离。观察胸椎是否有生理后突的减小或前突。让病人行前屈时，可明显显示出胸廓的旋转畸形和肩胛骨的不等高，俗称剃刀背畸形。 2021/7/26 ３、神经系统：特别注意沿着背部中线皮肤部位是否有色素病变、皮下肿块、脂肪瘤、血管瘤、黑痣、局部皮肤凹陷和毛发等，这些体征强烈提示存在脊柱脊髓的发育性畸形。仔细检查腹壁反射和两下肢的肌力、感觉和可能存在的病理反射或局部肌群麻痹。 2021/7/26 Ｘ线摄片 前面已经讲过 （一）弯度测量? （?二）椎体旋转度的测量 （三）骨骼发育度的估计 2021/7/26 治疗 目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法 1.定期随访； 2.支具治疗； 3.手术治疗。 2021/7/26 就特发性脊柱侧弯来说，Cobb’s角在25-30°以内的通常不需要支具和手术治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察，增大超过5°的，可考虑支具治疗。 支具不同于支架，它是根据侧弯的方向施加支撑力来矫正侧弯。一旦开始支具治疗，就应该每天24小时佩带，直至骨骼发育成熟为止，通常男性为17-18岁，女性是15-16岁。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，那就需要考虑手术治疗。 2021/7/26 2021/7/26 2021/7/26 手术治疗 目的：完全或部分矫正并稳定畸形，重建或保持脊柱平衡，并消除形体畸形和心理障碍 矫正脊柱侧凸的手术方法有： （1）特殊矫正器械： Harrington（哈灵通）器械，包括一个撑杆及一个压缩杆； （2）脊柱融合：棘突旁植入松质骨。 有时两种方法同时应用 2021/7/26 手术治疗适应证： （一）支具治疗不能控制畸形进