《脑外伤护理查房》ppt课件模板.ppt

On the evening of July 24, 2021 Courseware template On the evening of July 24, 2021 Courseware template It is applicable to work report, lecture and teaching 脑外伤护理查房 * 2021/7/26 脑外伤 查房目的：通过本次查房学习颅脑外伤的 相关知识并能运用相关知识护 理患者 查房时间：2017-12-28 查房地点：急诊科观察室 主查人： 潘汝超 参加人员：急诊科全体护理人员 主要内容 案例介绍 护理问题和护理措施 案例介绍 1、基本资料 姓名：阮四娥 性别：女 年龄：55岁 婚姻状态：已婚 住院号：201754046 入院时间：2017-11-24 13:30 主诉：车祸伤致全身多处疼痛小时余 2、入院经过及查体 2017-11-24 13:30患者1小时余前被车撞伤，后出现意识不清，感全身多处疼痛，头痛头昏，恶心欲呕，院外未行任何治疗急入我院就诊，门诊行头部CT检查示左顶部头皮下软组织损伤。腹部彩超、胸片、左肩关节片、骨盆平片及膝关节片均示无明显异常，遂以“脑外伤”收住我科观察室。 入院查体T36°C P66 次/分 R22次/分 BP128/80mmHg ，平车推入病房，神清，呼吸急促，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，全身表浅淋巴结未及，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，双肺无啰音；心音有力，HR66次/分、律齐、无明显杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可；双下肢无水肿；四肢肌力正常；病理征阴性 。 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”病史，有“子宫全切”“胆囊切除”手术史，否认药物、食物过敏史。 久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。 家族中无遗传病史 3、既往史 4、诊疗经过 入院后给予降颅压，活血化瘀等对症治疗 患者于2017-11-25日晨查血常规无异常，尿常规示隐血2+ 25日晚22：00诉头晕头痛加重并呕吐不止，复查CT无异常，遵医嘱予以胃复安10mg肌注，低流量持续给氧。 26日查全腹B超示“右侧输尿管上段扩张并右肾积水、脂肪肝”，给予抗感染、扩管治疗。 2017-12-02患者诉头晕头痛，视物旋转，请神内科及神外科会诊建议定期复查CT,口服敏使朗，继续行降颅压及护脑等对症治疗 2017-12-06患者诉耳鸣及内耳疼痛，请五官科会诊，行耳鼻咽喉镜影像检查未见明显异常 起病后精神、饮食、睡眠及体力欠佳，大小便正常，体重无明显下降 护理问题和护理措施 护理问题 有受伤的危险：与脑损伤，头晕有关。? 护理问题 感染 相关因素：与患者咳痰无力、长期卧床、留置尿管有关 主要表现：12-16患者T最高为38.3°。考虑发热为呼吸道感染。 护理目标：及时发现并控制感染，避免因感染造成各器官衰竭甚至死亡。 护理措施： 1.休息和环境：高热者应绝对卧床休息，注意调节室温与环境，室温保持20-22℃，湿度60%左右，注意通风，避免噪音。 2.病情观察 （1）密切观察生命体征变化。特别是体温的变化。注意观察热型及程度。每4小时测量体温一次并记录。（2）观察发热时伴随症状，防止病人高热时发生抽搐或惊厥。注意饮水量、饮食的摄入量、尿量及治疗的效果。 3.降温处理 （1）建立静脉输液通道，维持水、电解质平衡。