《脑卒中康复概述》ppt课件模板.ppt

六、脑卒中的康复评定 康复评定目前主要采用SOAP法： 1、S主观资料：患者个人的主诉材料、症状。 2、O患者的客观体征和功能表现。 3、A对上述资料进行整理和分析。 4、P拟定治疗目标、治疗计划、治疗注意事项等。 康复评定的程序 功能障碍的评定（身体结构功能） 人体形态；关节功能（可动性、稳定性、功能性）；肌肉功能（肌力、爆发力、肌耐力）；运动发育；运动控制（肌张力、反射、姿势与平能、协调性、运动模式、步态）；感觉；有氧运动能力；神经心理学（认知、语言、情绪、行为） 能力障碍的评定（活动） 自理、日常生活活动； 生产性活动：工作、家务等 休闲活动 社会性障碍的评定（参与） 居住环境 社区环境 社会人文环境 生活质量 康复评定内容（ICF） 一、意识水平评价量表 Glasgow昏迷量表（GCS） 二、神经功能缺损评测 NIHSS MESSS Canadian神经功能量表 三、运动功能的评定 Brunnstrom偏瘫运动功能评定法 简化Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA） Rivermead运动指数（RMI）英国 四、痉挛的评定 改良Ashworth评定 五、感觉功能的评定 浅感觉检查 简化的感觉指数评分（SIS） 自发痛的评分 简式MCgill疼痛问卷（MPQ） 六、平衡功能的评定 Berg平衡量表 三级平衡 七、日常生活活动能力等的评定 PADL评定（MBI） IADL评定（FAQ） 功能独立性评定（FIM） 八、严重认知障碍的评定 简明认知障碍的评定（MMSE） 脑血管性痴呆的鉴别（Hachinski-HIS） 十、非痴呆性认知障碍的评定 注意力的评定 成套认知能力评定 知觉障碍的评定（失认、失用） 十一、生活质量的评定 SF-36健康调查 SS-QOL 其他的康复评定 失语症： 北京医科大学汉语失语成套测验 (ABC) 中国康复中心汉语标准失语症检查(CRRCAE) 波士顿诊断性失语检查 构音障碍：Frenchay构音障碍检查法 吞咽障碍：洼田饮水试验 认知功能障碍：MMSE、MOCA认知功能检查 抑郁：抑郁自评量表（ SDS）、汉密尔顿抑郁量表 （HRSD) 焦虑：焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表HAMA） 对一脑卒中患者坐位身体形态的评定： 肩胛骨对称性 骨盆对称性 躯干向？倾斜 重心偏于？侧 举例 患侧躯干肌力弱？ 患侧本体感觉差？ 胸段核心控制差？ 骨盆核心控制差？ 异常模式的影响？ 肌张力的影响？ 长期异常模式所引起脊柱小肌群的挛缩？ 七、脑卒中的康复 （一）脑卒中康复的主要内容 预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺损和医学的合并症及并发症，避免废用及误用综合症 使患者最大限度地生活独立 使患者和家庭成员在心理上获得最大限度地适应 通过社会的参与预防续发性残疾 尽可能地提高患者的生活质量 预防脑卒中和其他血管性疾病的再发 （二）脑卒中康复的目的 1、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知、以及其他受损的功能（身体水平上） 2、尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上） 3、使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量——与脑卒中有关的生活质量（参与水平上） （三）脑卒中康复的适应征： 病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制； 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等； 有充分的认知功能可以完成学习活动； 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动； 有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动； 预计可以达到康复治疗的目的。 （四）脑卒中康复的禁忌征 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等； 伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。 （五）脑卒中康复治疗原则 1、早期开始 病情稳定48小时后 急性期开始 介入ICU 2、循序渐进 运动功能→日常生活活动（ADL) →生活质量 3、全面康复 除运动康复外,应注意各种功能障碍同时康复. 4、主动参与 病人及其家属 脑卒中康复治疗原则 5、强化训练 治疗处方 时间 剂量 6、康复与治疗并进 7、合理用药 8、预防再发 9、各部门协作 临床科室与康复科 医生、治疗师、护士 10、持之以恒 急性期：发病1个月内 恢复期：发病后2年内 后遗症期：2年以后 11、因人而异 （六）《中国脑血管病防治指南》提出以下康复治疗的原