crrt应急专项预案专业资料.docxVIP

目 录 一、前言… 1 二、常用报警因素及解决… 3 三、床旁CRRT 中空气栓塞应急预案… 7 四、床旁CRRT 中停电应急预案… 8 五、床旁CRRT 中透析器破膜应急预案… 9 六、床旁CRRT 中透析器初次使用综合征应急预案… 11 七、床旁CRRT 中发生溶血应急预案… 12 八、床旁CRRT 中发生低血压应急预案… 13 九、床旁CRRT 中发生失衡综合征应急预案… 15 一、前言 持续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环安全及持续运转是完毕此项治疗必要条件，也是医护人员一项主线任务。 持续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环安全及持续 运转是完毕此项治疗必要条件，也是医护人员一项主线任务。CBP 临床监测与护 理可协助及早发现和解决体外循环中浮现故障，以及观测治疗对患者影响，从而 保证治疗安全性和持续性。 保证治疗安全性和持续性。 CBP 机器压力监测 1、压力监测办法 当代化 CBP 机器都具备完善压力监测装置，通过这些压力动态变化，反映体外循环运营状况。当前 CBP 当代化 CBP 机器都具备完善压力监测装置，通过这些压力动态变化，反映体 外循环运营状况。当前 CBP 机器压力监测办法有二种：一种是采用保护罩连接体 外循环回路与机器压力探测器，将回路压力传导至探测器。一种是管路不同部位 设立纽扣式装置，可嵌人机器上压力探测器，纽扣式装置为膜式构造，顺应性好， 可较好地传导压力，且与管路是完整连接。 机器压力监测极大地以便了医护人员对体外循环运营状况判断，但在某些状 况下也会浮现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体 进入保护罩中。医护人员要必要判断这种测量错误，并进行干预。 2、压力监测指标 ①动脉压（PA） ①动脉压（PA） 为血泵前压力，由血泵转动后抽吸产生，普通为负压。重要反映血管通路所 能提供血流量与血泵转速关系，血流局限性时负压值增大，正常状况下不不大于 -200mmHg,低于此值时需干预。 ②滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力有关， 血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF 不但是压力指标，还是安全性监测指标。各种因素导致 PBF 过度升高，易导致循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。 ③静脉压（PV） 血液流回体内压力，反映静脉入口畅通与否良好指标，普通为正值。 ④超滤液侧压（PF）又称废液压 由二某些构成：一是滤器中血流小某些压力通过超滤液传导产生，为正压。另一某些超滤液泵产生，为负压。 ⑤跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完毕当前设定超滤率所须压力，为血泵对血流挤压作用及超滤液泵抽吸作用之和。TMP 过大，也许反映滤器凝血，也也许反映设定超滤率过大，超过滤器性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算 TMP 三要素：TMP= 〔（PBF PV）/2〕-PF。 二、常用报警因素及解决 二、常用报警因素及解决 护士应熟悉 CBP 机器性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作纯 熟流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为导致 体外循环凝血重要因素，无论何种因素，都应尽快排除。 1、空气报警 Airdetected 发生因素： ① ① 空气在循环血路中或静脉回路中。 ② 没有对的放置在空气监测器中。 ③ 监测器故障。 应对办法： ① 迅速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶 ① 迅速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶 空气，将空气向上排。 ② 保证管路内无气泡存在。 ③ 用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中， 重新安装静脉检测夹。 重新安装静脉检测夹。 ④ 如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗， ④ 如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗， 流量由低到快。 流量由低到快。 2、通路压力低 Lowaccesspressure 发生因素： ① 导管位置变化，管口紧贴血管壁。 ① 导管位置变化，管口紧贴血管壁。 ② 血流速过高。 ③ 管路弯曲或堵塞。 ④ 血容量局限性。 应对办法： ① 检查管路有无弯曲或堵塞。 ① 检查管路有无弯曲或堵塞。 ② 减少血流量。 ③ 调节管路位置、连接方向。 ④ 补液口连接输液器盐水，夹闭A 端，若压力监测恢复正常，提示压力传 感器安装对的，若不正常，则应重新安装压力传感器。 ⑤ 补液、补充血容量。 ⑥ 回血、下机，进入再循环模式，请示医生调节导管，依照详细状况继续 治疗或结束治疗。 3、静脉回路压力高 发生因素： ① 静脉管路或病人导管被弯曲或凝血 ① 静脉管路或病人导管