《血流动力学的监测及临床意义》ppt课件模板.pptVIP

肺动脉导管监测项目 直接项目： 肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉舒张压（PADP）、 肺动脉平均压（PAMP）、肺动脉楔嵌压（PCWP）、 右心房内压（RAP）、 心输出量（CO）、混合静脉血氧饱和度（SvO2） 2021/7/26 间接项目 每搏量（SV）、 每搏指数（SI）、 心脏指数（CI）、周围血管阻力（SVR）、 肺血管阻力（PVR）、心率收缩压乘积（RPP） 左室每搏功指数（LVSWI）、 右室每搏功指数（RVSWI） 公式：SVR=（MAP-CVP）/CO*80 PVR=（PAMP-PCWP）/CO*80 LVSWI=1.36(MAP-PCWP)*SI/100 RVSWI=1.36(PAMP-CVP)*SI/100 2021/7/26 肺动脉楔嵌压变化意义 PCWP 20-24 mmHg——左室功能不佳 18-20 mmHg——肺开始充血 21-25 mmHg——轻~中度充血 26-30 mmHg——中~重度充血 30 mmHg ——肺水肿 2021/7/26 肺动脉楔嵌压与心脏指数 2021/7/26 压力测定的错误判断 正常情况下，如无二尖瓣病变，肺小动脉嵌人压 (PAOP) ≌肺静脉压 (PVP) ≌左心房压 (LAP) ≌左心室舒张末压 (LVEDP)，由此可见PAOP可代表左心室前负荷和肺毛细血管静水压 。 2021/7/26 PAWP偏高估计LVEDP 心动过速时，心舒张期缩短，左心室充盈减少。H R1l5bpm，PADPPAWP，而PAWP又大于LVEDP。 肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄，或二尖瓣替换术后，由于造成二尖瓣阻塞，PAWP和LAP大于LVEDP。 心包积液和缩窄性心包炎，心室顺应性降低，扩张受限，PAOP可高估LVEDP。 2021/7/26 PAWP 偏低估计LVEDP 左束支传导阻滞时，右心室收缩推迟，肺动脉继续下降，PAWP低于LVEDP。 肺叶切除后或肺栓塞时，肺动脉分支减少，肺血管阻力明显下降。当PAC气囊充气后，使左心室静脉回流减少，结果LAP下降，而PAWP下降也是一种假像。 2021/7/26 血液动力学检查意义 直接参数 心率 收缩压和舒张压 肺动脉压 右房压 心排出量 2021/7/26 血液动力学检查意义 间接参数 MAP CI SV SI PVR SVR SW 2021/7/26 心脏功能监测 前负荷 LVEDV—— ，对于非瓣膜病人表示心肌收缩力 LVEDP——间接反映PCWP 受气道压、肺血管、左心房、二尖瓣功能影响 CVP——三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣功能正常 无右心功能不全 呼吸系统和肺血管无异常 =LVEDP 2021/7/26 心脏功能监测 后负荷 MAP——小动脉阻力 SVR 室壁张力或应力——心肌耗氧量 2021/7/26 心脏功能监测 每搏量 心输出量 Swan-Gans导管 EF：EF40% 提示心肌收缩功能受损 心功能曲线 室壁运动 心肌收缩力 （TEE） Frank-Starling定律 2021/7/26 有创性血液动力学监测的并发症 周围动脉压测定并发症 测定中心静脉压的并发症 插入肺动脉导管的并发症 2021/7/26 周围动脉压测定并发症 血栓 栓塞 出血 感染 2021/7/26 测定中心静脉压的并发症 心包填塞 气胸 血胸、水胸 空气栓塞 血肿 感染 2021/7/26 心包填塞 原 因: 导管过长、过硬 临床表现： 紫绀、面颈部静脉怒张、呼吸困难、心音远等 防 治： 中止静脉输液，降低输液容器高度，心包穿 刺减压。 预 防： 选用适当硬度的导管，确定并固定导管深员 度，经常检查导管，X线检查 2021/7/26 气 胸 原 因: 穿刺操作损伤肺尖 临床表现： 呼吸困难、同侧呼吸音低等 防 治： 胸片、闭式胸腔引流 2021/7/26 血胸、水胸 原 因: 穿刺将静脉或动脉壁撕破或穿透，同时又将胸膜刺破；导管误入胸腔或纵隔 临床表现： 呼吸困难、同侧呼吸音低等 防 治： B超、拔管、闭式胸腔引流 2021/7/26 空气栓塞 防 治： 头低位穿刺 2021/7/26 感 染 原 因: 无菌操作欠妥、多次穿刺、局部组织损伤、血肿 临床表现：