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全国学前信息管理系统登记表(空白采集表) 全国学前信息管理系统登记表(空白采集表) PAGE / NUMPAGES 全国学前信息管理系统登记表(空白采集表) 少儿园全国学前信息管理系统少儿信息采集表 少儿学籍号： □再生 □转学  少儿所在班级： 原就读少儿园：  单寸 照片 姓名 性别  出寿辰期 国籍 身份证件 民族 号码 血型  □未知血型 □A 血型 □B 血型 □AB 血型 □O 血型 □ RH 阳性血 型 □ RH 阴性血 型 □ HLA 血型□不决血型□其他血型  身份 证件 种类  □居民身份证 □香港特区护照 □澳门特区护照 □台湾居民来往大陆通行证 □境外永久居住证 □护照 □其他  □非港澳台侨 □香港同胞 □香港同胞家眷 □澳门同胞 □澳门同胞家眷 □台湾同胞 港澳台 □台湾同胞家眷侨外 □华侨□侨眷 □归侨 □归侨子女 □非华侨中国人 □外籍华侨人 □外国人 □其他 入园日期 出生地 可否独 生子女 就读方式 残疾幼 儿种类  □农业 非农业户 □城市 户口 省 户口性质 □非农业★ 口种类 □县城 所在地 市 □乡镇 县/ 区 省 市 籍贯 县 / 区 现地址 县/ 区 □非留守儿童 □健康或优异 □是 可否留 □一般或较弱 □单亲留守儿童 健康状况 □否 守儿童 □双亲留守儿童 □有慢性病 □残疾 □走读 可否进城 □是 可否 □是 可否残 □是 务工人员 □住校 □否 孤儿 □否 疾少儿 □否 子女 □视力残疾 □听力残疾 □语言残疾 □肢体残疾 □智力残疾 □精神残疾 □多重残疾 □其他残疾 家庭成 员姓名 1 家庭成员 1 出生年月★  □父亲 □研究生教育 □母亲 □继父或养父 □大学本科教育 □继母或养母 □大学专科教育 家庭成 □祖父 家庭成 □中等职业教育 身份证类 □祖母 员学历 □一般高级中学 员关系 型★ ★教育 □外祖父 ★ □初级中学教育 □外祖母 □姐姐 □小学教育 □兄弟姐妹 □其他 □其他家眷 □非家眷 家庭成员 家庭成员 家庭成员民族 1 性别★ 1 国籍★ 1★  □居民身份证 □军官证 □士兵证 □文职干部证 □队伍离退休证 □香港特区护照 □澳门特区护照 □台湾居民来往大陆 通行证 □境外永久居住证 □护照 □其他 □父亲 □居民身份证 □母亲 □军官证 □研究生教育 □继父或养父 □士兵证 □大学本科教育 □继母或养母 □文职干部证 □大学专科教育 家庭成 □祖父 □队伍离退休证 家庭成 □中等职业教育 身份证类 □香港特区护照 员学历 家庭成 □祖母 员姓名 2 □一般高级中学 型 ★□澳门特区护照 员关系 ★ □外祖父 ★ 教育 □外祖母 □台湾居民来往大 □初级中学教育 □姐姐 陆通行证 □小学教育 □兄弟姐妹 □境外永久居住证 □其他 □其他家眷 □护照 □非家眷 □其他 家庭成员 2 家庭成 家庭成 家庭成员 2 员 2 性 员 2 国 出生年月 ★ 民族 ★ 别 ★ 籍★ 监护人 身份证 可否监护人 □是 1 姓名 件号码 □否 监护人 身份证 2 姓名 件号码 与家庭成员 家庭成 家庭成员 1 员 1 1 关系★ 手机 ★ 电话 ★ 与家庭成员 家庭成 家庭成员 2 员 2 2 关系 手机 电话 家庭成员联 系地址 ★ 家庭成员 1 家庭成员 2 工作单位 工作单位 家庭成员 1 家庭成员 1 职务 电子邮箱 家庭成员 2 家庭成员 2 职务 电子邮箱 说明： 1.本表由少儿监护人据实填实，少儿园审察并录入《全国学前教育管理系统》生成学籍号，转 学后需要向少儿园办理转学手续并取走转学学籍号证明。 学籍号一人平生制， 对接到小学学籍系统。2、当转学少儿：必定填写原就读少儿园名称，原就读过两个尽量写上从前两个少儿园名称 3、户口性质农业时，非农业户口种类不用填；户口性质非农业时，必定填写户口非农业种类 4 、当国籍 /地区为非中国国籍时， “户口所在地” “非农业户口种类” “可否独生子女” “可否进城务工人员子女” “残疾少儿种类” “民族”“户口性质” “出生所在地” “可否留守儿童”为不可以填 5.本表必定附少儿自己所在户籍户主页、少儿所在页、父亲母亲户口本所在页复印件，少儿未入户 籍的，需附出生正复印件；其他，残疾少儿需附残疾证明原件复印件、低保少儿需附低保证明原件复印件，独生子女附独生子女证。港澳台和护照必定附港澳台回乡证或护照姓名信息页。 自己保证以上信息正确无误。 监护人签字： 填写日期： 20 年 月 日