病历右股骨头坏死.docVIP

完好病历右股骨头坏死 完好病历右股骨头坏死 完好病历右股骨头坏死 入 院 记 录 姓名：郑阳 工作单位：—— 性别：男性 地 址： XX 市 XX 区 XX 路 11 号 年纪： 50 岁 住院时间： 2016-11-27 10： 00 婚姻：已婚 记录时间： 2016-11-27 12：00 民族：汉族 病史陈说者： 患者及其家眷 职业： -- 靠谱程度： 靠谱 籍贯： XX 省 XX 市 联系人及电话 ：王玉 139******** 主 诉：右髋部频频痛苦伴活动阻碍 2 年，加重 5 个月。 现病史： 患者于 2 年前无显然诱因开始出现右髋部痛苦，开始时呈连续性隐痛，活动时 加重，歇息后好转，无畏寒及发热。曾在当地医院治疗，详细不详，症状未见好转。 5 个月 来患者右髋部痛苦无缓解，且上述症状加重，伴有右髋部活动阻碍为主，间歇性跛行，时期自行口服药物治疗（详细不详） ，成效不好。今为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊医师赐予 完美有关检查后，拟：“右股骨头缺血性骨坏死”收入我科。发病以来患者精神、饮食、睡眠一般，大小便正常。 既往史： 否定高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传得病病史， 无药物及食品过敏史，无重要外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回首： 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。最近几年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长远咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：没心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。没心前区痛苦，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长远便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异样史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏迷、抽搐、意识阻碍、精神错杂史。 运动系：无游走性关节痛及运动阻碍史。没关节脱位及骨折史。 个人史： 祖籍生长，生活条件可。否定去过疟疾、血吸虫病等疫区；否定特别毒物接触史；否定烟酒喜好；否定冶游史。 月经史： 无。 婚育史： 已婚已育多年，配偶及儿女均体健，家庭友善。 家族史： 否定家族性遗传病史。否定家族中存在近似病史及恶性肿瘤病史。 体 格 检 查 生命体征：体温： 36.4 ℃ , 脉搏： 88 次/ 分, 呼吸： 20 次 / 分 , 血压： 120/80mmHg。 一般状况：发育正常。营养中等，神志清楚，应答贴题，检查合作。 皮肤 浑身皮肤无黄染，弹性好，无水肿及紫癜。无肝掌及血管蛛。 淋奉承 颌下、颏下、锁骨上、右腋、左腋下及腹沟等处未涉及肿大淋奉承。 头部 头颅：无外伤、疮疖及畸形，头发黑，有光彩，无脱发。 眼部：眼睑无下垂及倒睫，无浮肿，结膜无充血，眼球活动自如。巩膜无黄染。角膜透明，无白斑及云翳，可见老年环。两侧瞳孔等大同圆。对光反射敏感，调理反响正常。晶状体清明透明。视力正常。 耳部：外耳道无分泌物，无疖肿。耳廓无畸形，无牵拉痛两侧对称。乳突无压痛。 鼻部：无畸形，鼻翼无扇动，鼻前庭无异样分泌物，无疖肿。通气优秀。鼻窦无压痛。口腔：无特别气味，口唇、吵嘴无疱疹及腐败、色彩正常。口腔粘膜无溃疡及腐败，无出血及色素沉稳。牙龈无出血、水肿及色素斑，压之无溢脓。牙发育正常。无缺齿及义齿， 无龋病。伸舌居中，无震颤，舌质红，苔白腻。悬雍垂居中，扁桃体不肿大，表面无脓性分性物。咽部无充血及滤泡。咽反射存在，声音无沙哑。 颈部：对称，无畸形，活动自如，无颈静脉恕张及血管异样搏动。甲状腺不肿大，无结节及震颤，无血管杂音，气管居中。 胸部 胸廓 形状正常，两侧对称，肋间平展，肋弓角约 80°运动自如。胸壁无肿块及血管扩 张。 肺脏 视诊：呈胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动两侧对称。 触诊：语音震颤两侧相等，未涉及胸膜摩擦感。 叩诊：反响正常，肺下界位于肩胛下角线第 10 肋间，呼吸挪动 4cm。 听诊：呼吸音清，未闻及干、湿罗音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。语音传导两侧 相等。 心脏 视诊：心前区无隆起，心尖搏动不显然。 触诊：心尖搏动位于左边第 5 肋间锁骨中线内侧 2cm，不弥散，无抬举性激动，无 细震颤及摩擦感。 叩诊：左右心界正常，如右表所示。左锁骨中线距前距正中线10cm 。 右边（ cm） 肋间 左边（ cm） 2 Ⅱ 2 2 Ⅲ 4 3 Ⅳ 6 Ⅴ 8 听诊：心率 90/min，律齐，无杂音，未闻及心包摩擦音， 腹部 视诊：呈肥胖体型，腹式呼吸存在。无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。 触诊：全腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾、肾未涉及，未涉及腹部包块，莫菲氏征阴性。叩诊：肝上界位于右锁骨中线第