《皮下注射低分子肝素钙》ppt教案模板.pptVIP

Add the author and the accompanying title 皮下注射低分子肝素钙 学习内容及目标 1.注射低分子肝素钙的方法　重点 2.皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析 3.皮下注射低分子肝素钙不良反应的处理方法 低分子肝素钙(low molecular weight eparin ,LMWH) 低分子肝素钙, 是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝 药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治 疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析 等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出 血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。 目前临床常用的低分子肝素钙（以下注射剂量以“AXaIU抗因子Xa活性国际单位IU”表示） 1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 适 应 症 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） 在血液透析中预防血凝块形成 禁 忌 症 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等） 对肝素及低分子肝素钙过敏 有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者 产后出血及严重肝功能不全者 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者 用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应检查血小板计数严密观察有无出血，血小板减少。 用药途径及部位 途径： 皮下注射 部位： 上臂三角肌下缘 腹 部 注意：不能用于肌肉注射 （肌注可致局部血肿） 皮下注射与肌内注射的示意图对比 针头与皮肤呈90°角，刺入深度约为针梗的2/3（约2.5～3cm） 注射器选择： 2-5ml注射器、6~7号针头 针头与皮肤呈30~40°角，刺入深度约为针梗的2/3（约2.5～3cm） 注射器选择： 1-2ml注射器、5号半~6号针头 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿 腹 部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 注射部位选择 为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm） 左右交替注射，2次注射点间距2cm 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。 排气方法 皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下 由于低分子肝素钙注射液剂量极小（1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成 注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。 注射方法 平卧屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 消毒局部皮肤 垂直角度拔出针帽 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气！！！ 注射方法 固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部 提起腹壁皮肤形成皱褶 注射方法 注射毕停留10s 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3~10min，力度以皮肤下陷1cm为度 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。从而减少了发生皮下出血的机会。 平移腹壁皱褶 捏起腹壁皱褶后，使皱褶向